京万红软膏治疗糖尿病足溃疡临床体会

杨 浩，何晓莉

（重庆市荣昌区中医院，重庆 402460）

糖尿病足（Diabetic foot，DF）为糖尿病最常见的慢性并发症之一，WHO将其定义为糖尿病患者由于合并神经病变和各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡和（或）深部组织破坏[1]。本病属中医“脱疽”范畴。多因素体消渴，肝肾不足，阴虚火炽，热灼营血，血热成瘀；或消渴之人，多喜肥甘厚味，而致湿浊内生，湿热互结，复因外伤等诱因，以致气血运行失常，脉络瘀阻，四肢失养，瘀久化火蕴毒，热毒灼烁肌肤，发为溃疡。据统计，我国12%～25%的糖尿病患者会出现足病，截肢率为非糖尿病患者的40倍以上，致残率高、截肢率高[2]。临床经验证明，在常规消毒、清创、引流后，用京万红软膏可以缓解糖尿病足局部红肿、溃疡、化脓、腐烂等，减少截肢率，帮助患肢形体、功能恢复。

1 病例摘要

患者，女，54岁，糖尿病病史8年，因右足红肿破溃16天就诊，血管外科建议截趾治疗，但患者拒绝，遂行保守治疗。查体见右足足背红肿，皮温稍高，足背可见一5cm×12cm溃疡面，溃疡面肉芽组织鲜活，足趾关节处可见一深约5cm窦道，有脓性分泌物，伴明显异味，右足第4趾骨呈干性坏疽。入科后给予清创处理，后给予碘伏创面消毒、双氧水冲洗、生理盐水冲洗，予京万红乳膏涂抹于消毒纱布上，敷盖创面，消毒纱布包扎，每日换药1次。治疗1个月后，继续按此法局部换药，共治疗12周痊愈。

2 体 会

糖尿病足属中医“消渴”、“脱疽”范畴。《素问·生气通天论》曰：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。”《诸病源候论》述：“消渴病日久经络壅塞，留于肌肉，发为痈疽。”说明营气运行不畅，热聚血邪，久则生痈。病机为气阴两虚、本虚标实、热毒腐蚀之证。气虚则瘀血阻滞，血脉不通，阴虚则化热伤津，痰凝化腐而发病[3]。中医治疗糖尿病足有独到的优势，特别是中医外治法，可取得较好疗效[4]。

中医注重“整体观念”，对糖尿病足的辨证不仅重视全身辨证，更结合局部辨证，这种整体及局部结合的观念治法符合糖尿病足病本身的发展规律。《医学源流》有“外科之法，最重外治”之说，《疡科纲要》中也记载：“疮疡为病，发见于外，外治药尤为重要”，为糖尿病足中药外治提供了理论依据。中医外治法在糖尿病足的局部创面处理上主要选用中药外用制剂，中药外用制剂是指除口服、注射以外的外用给药制剂，其特点在于给药方法简便、患者依从性好。其优势在于给药途径不通过胃肠道，减少了对胃肠道的刺激，避免了肝脏的首过效应和胃肠道的破坏作用；不通过注射给药，减少了患者的痛苦；既可发挥局部治疗作用，又可透过皮肤或黏膜达到全身治疗的目的[5]。中医外治理论指导下的特色外治法对于提高 DF疮面愈合率、降低患者截肢率和截趾率、提高生存质量具有独特的优势，且相对于西医“介入治疗”、“动脉重建”、“自体干细胞移植”等治疗方法，中医外治法具有价格相对较低、显效时间相对较短、长期疗效相对较稳定等特点。

孙文亮等[6]研究发现有96.6%糖尿病足患者具有血瘀症状。吴以岭[7]提出“脉络-血管系统病”理论，认为糖尿病足是糖尿病日久累及大、中、小、微血管病变而引发的并发症，“脉络瘀阻”贯穿发病始终。胡锦庆等[8]基于“脉络-血管系统病”理论，认为“络气郁滞，血瘀痰凝腐邪阻络”是糖尿病足的主要发病机制。

京万红软膏具有活血解毒，消肿止痛，去腐生肌的作用。主要由大黄、紫草、冰片、血竭、黄柏、乳香、没药等30多种药物组成。方中穿山甲有通络活血功效；红花有活血祛腐作用；白蔹、血竭有敛疮生肌作用；冰片有芳香走窜、透络散瘀、防腐生肌作用；乳香、没药、桃仁等可祛腐止痛、排脓消痈。且现代药理研究表明，京万红软膏能够改善病变局部血液循环、调节胶原的合成及代谢、提高免疫细胞的数量及功能，促进急性炎症的消退，具有改善创面的营养状况、促进慢性创面愈合的作用[9]。

京万红软膏涂于创面有覆盖保护与外界隔离的作用，避免受损神经末梢、毛细血管受到刺激，通过药物的有效成分，可对较深或已形成窦道的溃烂起到主动引流、限制、控制创面的细菌浓度，使细菌的形态结构发生变异而失去致病力和毒性，此膏外用，直达患处，起到了活血解毒，消肿止痛，去腐生肌作用，标本兼治。在药物有效成分的作用下，促进毛细血管再生，改善局部血液循环，促进新鲜肉芽的形成和上皮的修复，从而实现创面的生理性、功能性的早期愈合。

糖尿病足病的发病机制复杂，病程漫长，其临床治疗一直是医生和患者面临的一大难题。单纯西医治疗和中医治疗各有优势和局限性。京万红软膏具有较好的消肿止痛、活血化瘀、排脓生肌、祛腐解毒功效，治疗糖尿病足效果较好。