针刺结合耳穴压豆治疗过敏性鼻炎验案

贾宏彬，岳广晴，姜泽飞，申鹏飞

（1.天津中医药大学第一附属医院2019级硕士研究生、国家中医针灸临床医学研究中心，天津300380；天津中医药大学第一附属医院针灸科，天津 300380）

过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。《素问·脉解》言：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”现代医学认为，过敏性鼻炎是由血清免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜Ⅰ型变态反应性疾病，主要的表现是鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏和流涕等，病情严重时可导致咳嗽、哮喘等疾病[1-4]。中医认为，鼻鼽的病机因则之于肺、脾、肾三脏虚损受邪。肺主气司呼吸，肺开窍于鼻，脾为后天之本，肾为先天之本，《类证治裁》言“肺为气之本，肾为气之根”，《素问·宣明五气篇》载“五气所病：肾为欠为嚏”，可知肺脏虚损则卫表不固，外邪上犯鼻窍，脾脏虚损则运化无权，脏腑失养，肾脏虚损则元气亏虚，防御能力下降，最终导致鼻鼽的发生。

天津中医药大学第一附属医院申鹏飞主任通过多年临证研究，认为过敏性鼻炎的病位在肺，并与肝脾有密切联系。《素问·至真要大论》曰“诸风掉眩，皆属于肝”，而鼻鼽的发生多因外邪侵袭、脏腑失调，其中以风邪最为常见，风为百病之长，也亦兼夹它邪，其性轻扬开泄，易袭阳位，故易上犯鼻窍。患者久病致使情志失调，肝失疏泄，气机不畅，脾虚运化失常，痰饮内生，停留于肺，凝聚于鼻，致使鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕等症状加重，故治疗要注重醒神通窍、疏通气机、调理肝脾。现将针刺结合耳穴压豆治疗过敏性鼻炎验案介绍如下。

1 病案举例

患者，女，45岁，于2021年4月15日就诊。4年前无明显诱因出现鼻塞、流涕反复发作，晨起为重，进食冷食、遇风、遇寒则加重，曾间断服用抗过敏药物治疗（具体用药不详），效果不佳。1个月前因受寒鼻塞、流清涕加重，喷嚏频作，偶头晕，乏力，纳差，寐欠安。现面色淡白，鼻塞，流清涕，喷嚏频发，头晕，咽痒，乏力，腹胀，纳差，寐欠安，舌淡红苔薄白，脉弦细。西医诊断为过敏性鼻炎。中医诊断为鼻鼽（风寒闭窍，肺脾气虚证）。治以调神通窍，宣肺散风，通腹理气，疏肝健脾。毫针取百会、四神聪、印堂、上星、风池、太阳、四白、迎香、上迎香、内迎香、天突、廉泉、曲池、外关、列缺、合谷、膻中、中脘、天枢、气海、关元、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲。患者仰卧位，用75%酒精对施术部位消毒，用0.25mm×40mm毫针。百会、四神聪、上星，向后平刺约5mm，施捻转平补平泻法；风池向鼻尖方向斜刺约30mm，施捻转泻法；印堂向鼻根斜刺约5mm，施捻转泻法；太阳直刺约5mm，施捻转泻法；四白向下斜刺约8mm，施捻转泻法；迎香、上迎香、内迎香直刺约2mm，施以震颤法，以鼻部酸胀为度；曲池、外关直刺20mm，施提插泻法；合谷、太冲直刺20mm，施捻转平补平泻法；列缺向肘部斜刺10mm，施捻转泻法；膻中向下平刺，并在其上下左右旁开25mm处各向下平刺1针，深度约10mm，施捻转补法；中脘、天枢、气海、关元、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交直刺约40mm，施提插捻转补法，留针30min。起针后，患者取坐位，采用0.30mm×75mm毫针，天突先直刺3mm，再将针尖向下，沿胸骨柄进针，针体与胸骨柄呈平行线，进针约50mm，施捻转泻法，不留针；廉泉针尖向咽部斜刺，进针约45mm，施捻转补法，不留针。每日治疗1次，6次为一疗程。耳穴压豆取神门、内鼻、肝阳、交感、肾上腺。患者取坐位，常规消毒后，将带有王不留行的耳穴贴置于单侧指定耳穴上，嘱患者每天按压3～5次，每次每穴按压1～2min，以耳朵发热发红为宜，两耳交替贴压，疗程同针刺。1个疗程后，鼻塞、流清涕症状好转，喷嚏减轻，无咽痒，纳可，寐安。3个疗程后，症状明显缓解，嘱避风寒，畅情志，节饮食。3个月后随访未复发。

2 体 会

患者素体虚弱，易感冒，正气不足，肺气虚弱，卫表不固，感受风寒之邪，上扰鼻窍，致使鼻塞、流清涕、头晕、咽痒；脾气虚弱，运化无权，水湿内停，湿阻中焦，肌肉失养，肝失濡养，疏泄失司，鼻失滋养，导致喷嚏频发、乏力、腹胀、纳差。治以调神通窍，宣肺散风，通腹理气，疏肝健脾。

百会隶属督脉，又称“三阳五会”，可醒脑安神，四神聪为经外奇穴，具有醒神益智之功，二穴相配伍，以调神、醒神。现代研究也阐明，针刺百会、四神聪可改善脑部血液循环，营养神经，增加大脑供血。上星能够调神散风通窍，印堂可调神醒脑开窍，与局部穴位太阳、四白、迎香、上迎香、内迎香配伍，以宣通鼻窍。迎香属手阳明大肠经，为手、足阳明经交会穴，胃五行属土，大肠属金，针刺可培土生金，又因大肠与肺相表里，肺开窍于鼻，故有宣肺通窍之功。《玉龙歌》载：“不闻香臭从何治，迎香两穴可堪攻。”研究证实，针刺上迎香、上星能调节体内辅助性T细胞Th1、Th2的表达，进而对失衡的Th1/ Th2细胞因子网络进行纠正[5-6]，调整细胞的免疫应答；针刺印堂可刺激来自三叉神经的滑车上神经，可调节鼻黏膜所释放的化学物质向中枢传导[7]；针刺内迎香可使鼻黏膜感觉神经和副交感神经的兴奋性明显降低，增强交感神经兴奋性，将相应神经肽作为介质，调控免疫应答，从而使神经源性炎性反应得到改善，减轻鼻部症状。风池属足少阳胆经，是祛风要穴，既能祛外风，又能熄内风；列缺属手太阴肺经，亦是八脉交会穴，与任脉相通，可宣肺通络，祛风散邪；曲池为手阳明大肠经合穴，与合谷、外关相配伍，可疏风解表、宣通上焦。针刺天突、廉泉，以通利咽喉。膻中位于任脉，属八会穴之气会，可调理全身气机；天枢隶属足阳明胃经，为大肠经募穴，可升降气机、和胃健脾，中脘为八会穴之一，腑会中脘，是六腑之气会聚之处，也是胃经募穴，与胃经下合穴足三里、肝脾肾三经交会穴三阴交配伍，可健脾益气、疏调气机。气海、关元相配伍，可补气益肾，培补元气。血海为足太阴脾经腧穴，具有健脾、调经、统血之功。明代医家李中梓著《医宗必读》言“治风先治血，血行风自灭”，故针刺血海使血行顺畅，可有助于祛风。阳陵泉为足少阳胆经腧穴，为八会穴之筋会，与太冲相配伍，可疏肝利胆，舒筋活络。阴陵泉为足太阴脾经合穴，可健脾利湿。诸穴共用，疾病乃愈。

耳穴与脏腑经络有着紧密联系，各个脏腑组织在耳廓都有相应的反应区。早在《内经》时期已有记载，如《灵枢·口问》曰“耳者，宗脉之所聚也”。后世医著也多有阐述，《医学真经》言“十二经络，上终于耳，其阴阳诸经，适有交并”。故临床治疗中可通过刺激耳穴，调节脏腑功能，调整气血运行，对疾病进行治疗。同时，耳穴压豆法操作简便，疗效持久。本案选取神门区以镇静安神，肝阳区以养血疏肝、调畅气机，交感区来调节自主神经功能。内鼻以改善鼻局部血液循环，使炎症吸收加快。肾上腺区以提高内源性肾上腺皮质激素的含量，进而使毛细血管收缩，发挥脱敏消炎的作用，提高免疫力。