右足内翻伴双下肢肌张力障碍治案一则

2022-12-07 12:51李智威
实用中医药杂志 2022年5期
关键词:肌张力双下肢肌力

李智威,赵 波,赵 伟,程 斌

(成都中医药大学针灸推拿学院2019级硕士研究生,四川 成都 610075)

患者,女,53岁,2019年12月20日诊。6年前因“右足外伤后2年,伴疼痛1年余”入住四川大学华西医院骨科。专科查体示右足弓高,右足略内翻;右足皮温较高,右下肢自髌骨上缘以下触痛觉较对侧减弱。右足活动性较左侧明显减弱,外翻不能,前足内翻,肌力5级,前足外展,肌力0级,胫前肌力5级。后转入神经外科行“胸12-腰1椎管内占位复发切除术”,术后病理检查提示成熟性畸胎瘤,后转入康复科进行康复治疗后可自主行走。3个月前右足内翻及双下肢肌张力障碍加重,双下肢触痛觉、肌肉萎缩明显,右侧触痛觉明显弱于左侧。遂来成都中医药大学第三附属医院就诊。症见行走跛行,右足弓高,右足内翻,双下肢自髌骨上缘以下触痛觉减弱;双下肢肌肉明显萎缩,右侧触痛觉明显弱于左侧,右侧肌肉萎缩程度较甚,食纳可,眠差,大便稀,舌质淡白苔白腻,脉滑,无家族遗传病史。四川省中医院行头、胸CT及三维重建,结果均未见明显异常,考虑为腰椎术后所致的足内翻。西医诊断为右足内翻伴双下肢肌张力障碍。中医诊断为痿证,证属气血亏虚、阴阳失调。治以补气活血,交通阴阳。取百会、大椎、脊中、十七椎、夹脊穴、合谷、膻中、上脘、神阙、气海、关元、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、条口、下巨虚、三阴交、解溪、冲阳、复溜、太冲、涌泉。①患者俯卧位,局部皮肤常规消毒,头部及背部均采用0.25mm×25mm一次性无菌针灸针,百会向前平刺15mm,大椎、脊中、十七椎直刺15mm,T12~L3夹脊穴针尖向脊柱、与皮肤成45°角斜刺约15mm,②患者仰卧位,局部皮肤常规消毒,膻中向下平刺15mm,四肢及腹部采用0.25mm×40mm一次性无菌针灸针,均直刺15~30mm,足三里、下巨虚使用“烧山火”针法后留针。每次每穴留针25min,每天1次,10次为一疗程。治疗3个疗程后左下肢肌肉萎缩较前稍改善,触痛觉较前提高,右侧改变不明显。故增加腰部穴位肾俞、大肠腧、环跳。其中肾俞用0.25mm×25mm一次性无菌针灸针,进针15mm,大肠腧以及环跳均用0.30mm×75mm一次性无菌针灸针进针50mm,使产生触电感传至下肢。治疗6个疗程后,左下肢肌力恢复正常,肌肉萎缩症状明显改善,右侧肌力逐渐恢复,但足内翻症状未见好转。治疗9个疗程后,左侧肌力基本恢复正常,左侧单脚站立无障碍,右侧肌力明显改善,肌肉萎缩好转,足内翻较前明显改善。治疗11个疗程后左下肢基本恢复正常,右下肢肌肉稍萎缩,足内翻明显好转。持续治疗至2021年3月未复发。

按:中医认为,足内翻发病的基本病机为阴阳失衡,下肢内侧肌肉拘急、外侧肌肉弛缓,从而导致站立时足踝内外侧受力不均,不能平放。足内翻是中风病的常见并发症,多发生于软瘫期结束,患肢肌力上升时期。患者影像学检查显示无脑卒中病史,同时双上肢肌力、活动范围皆无异常,足内翻症状应不是中风偏瘫所致。患者为胸腰椎术后出现的双下肢障碍,右下肢感觉明显弱于左下肢,考虑到患者右踝关节曾遭受外伤,内有胸腰椎手术损伤相应神经节段,外有撞击损伤使得关节受损,故而出现右下肢障碍强于左下肢。患者为椎管内畸胎瘤切除术后出现的右足内翻,伴有双下肢肌张力障碍,证属气血亏虚,阴阳失调,下肢失于濡养,中医诊断为痿证。气血亏虚为病,治病者皆在补气活血,故治疗以温补气血、交通阴阳为主。采用导气活血针法,大椎、脊中、十七椎可以通调督脉,促进气血的运行,膻中、上脘、神阙可导引宗气运行。任督二脉同调可从阴引阳,从阳引阴从而达到交通阴阳之效。百会可升举阳气,气海、关元可补气养气,足三里、合谷、太冲可引气下行使得周身之气得以运行。《素问·痿论》谓:“论言治痿者,独取阳明何也?”《灵枢·根结》曰:“太阳为开,阳明为合,少阳为枢。……合折则气所止息,而痿疾起矣。故痿疾者,取之阳明。”阳明经又为多气多血之经,《通玄指要赋》谓“三里却五劳之羸瘦;痹肾败,取足阳明之上。”《甲乙经》谓“胫痛,足缓失履,湿痹,足下热,不能久立,条口主之。”“足跗不收,跟痛,巨虚下廉主之”,《千金要方》谓“冲阳、三里、仆参、飞扬、复溜、完骨主足痿失履不收”。故根据“治痿独取阳明”选择足三里、条口、下巨虚、解溪、冲阳、复溜等穴位。同时增加涌泉、血海、阴陵泉、三阴交滋阴益气促进阴阳协调互补。患者久病体虚,故足三里、下巨虚采用“烧山火”针法增加对局部肌肉的刺激提升温补之效[1]。T12~L3夹脊穴可以调整受损伤的神经,肾俞、大肠腧、环跳强刺激增加对神经的刺激促进肌肉的恢复。诸穴并施,可调和气血,导气活血,重整阴阳,故肌肉得以濡养,下肢肌力恢复,使得足内翻逐渐牵拉回正常位置。

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