多学科协作指导联合正念心理干预对初产妇分娩方式及分娩结局的影响

王 娜 刘利霞 师 伟

（漯河市第三人民医院产房，河南 漯河 462000）

妊娠期是大部分女性需经历的特殊阶段，该时期女性的健康护理及教育指导也是产科持续探究的课题。由于妊娠期常伴随产妇机体各系统功能明显改变，易致其出现贫血、代谢紊乱、消化不良等合并症，因此有必要针对产妇从营养、运动、心理等多方面进行指导干预以维持其机体正常生理状态[1]。此外妊娠期机体生理及外界环境的双重转变也常使女性难以应对，进而产生心理应激，据调查，约半数产妇在妊娠过程中可合并程度各异的心理应激反应[2]，表现出焦虑、抑郁、恐惧等情绪，不利于后续分娩及母婴安全。而针对产妇心理问题，当前临床仍缺乏有效干预举措。近年来，以正念理论为基础的心理干预正逐渐获得临床关注，其旨在引导患者不加评判地接纳并感受机体内外各种刺激因素，并逐渐改变其生活态度与认知，有研究将此疗法用于癌症患者心理干预中，发现可明显缓解患者负性情绪[3]，但该疗法对产妇的影响仍不确切。对此，本研究针对我院96 例初产妇进行前瞻性研究，以探讨多学科协作指导联合正念心理干预对其分娩方式及分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2020年1月至2021年2月于我院进行产前检查并分娩的96 例初产妇，按抽签顺序随机分为对照组及观察组，2 组各48 例。纳入标准：①单胎分娩初产妇；②后续于我院产检并分娩者；③年龄在35 周岁以下者。排除标准：①干预前即存在骨盆狭窄、恶性肿瘤等明确剖宫产指征者；②伴认知异常或沟通障碍者；③合并严重脏器功能不全者。对照组年龄21～33 岁，平均年龄（27.43±3.81）岁；孕前体质指数（BMI）为23.14～28.69kg/m2，平均BMI（25.63±2.14）kg/m2；文化程度：高中及以下者21 例，大专及以上者27 例。观察组年龄20～32 岁，平均年龄（26.74±3.53）岁；孕前体质指数（BMI）为24.07～28.21kg/m2，平均BMI（26.72±1.25）kg/m2；文化程度：高中及以下者23 例，大专及以上者25 例。2 组产妇基础情况对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组进行常规健康宣教，并嘱其按时产检，教育内容包括妊娠知识、围产期相关注意事项、负性情绪及调节方法等。观察组在前者基础上施加多学科协作指导联合正念心理干预：多学科协作指导：联系产科医师、营养师、心理咨询师等对产妇进行妊娠健康指导：①心理干预：护士及助产士向产妇普及孕期常见情绪及其影响，后续可通过微信等方式及时与产妇沟通并及时解答相应疑问，若产妇存在明显焦虑、抑郁等情绪可联系心理咨询师对其进行针对性心理疏导，并鼓励产妇积极与家人交流并克服负性情绪；②营养指导：由营养师收集产妇既往饮食资料，参考我国营养学会膳食指南相关建议，并根据产妇饮食偏好及胎儿发育状态为其制定针对性饮食方案，以保证孕期产妇及胎儿充足营养，同时产科医师结合定期产检所得体重及血常规等指标对饮食方案作出相应调整。正念心理干预：建立微信讨论组并邀请产妇加入，通过群组每周推送正念心理指导文字或视频并嘱产妇及时学习，具体包括：①理论普及：向产妇介绍正念疗法历史起源及发展过程，阐述其理论核心内涵及练习梗概；②正念行为练习：指导产妇进行行走、呼吸、饮食等行为练习，引导产妇抛除杂念并专注感受过程中气体、大地、食物等周围环境与自身机体交互作用，时间为20min；③正念心理练习：通过视频开展冥想训练，嘱产妇于安静环境下静坐，提示产妇仔细体会心中出现的情绪、想法等，感受上述情绪产生及消散过程，时间为20min，并通过微信群组及时督促产妇每日坚持练习，持续8 周。

1.3 观察指标：观察干预前及干预8 周后2 组产妇情绪状态[爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、广泛性焦虑量表（GAD-7）]变化，对比2 组产时情况及分娩方式[产程时间、产后2h 出血量、自然分娩率、1min 新生儿评分（Apgar 评分）]差异，并统计2 组不良分娩结局（胎膜早破、产后出血、新生儿窒息、低体重儿、早产儿）。

1.4 指标判定标准：以EPDS 量表及GAD-7 量表评价2 组产妇干预前后情绪状态[4-5]：EPDS 量表Cronbach'α 系数为0.76，包含10 项条目，每项条目下设4 个选项，分别赋值0～3 分，其中5 项条目为反向计分，总分0～30 分，评分越高代表情绪状态越差，9分以上者提示可能存在轻度抑郁；GAD-7 量表Cronbach'α 系数为0.93，由紧张焦虑、静坐、易激惹等7 项条目构成，每项条目下设4 个选项，分别赋值0～3 分，总分0～21 分，得分越高代表情绪状态越差，5 分以上者提示可能存在轻度焦虑；产后2h 出血量采用容积法判定：利用接血盆负压吸引器等分别收集阴道分娩及剖宫产产妇血液并测量其容积；参考相关标准判定新生儿窒息、低体重儿、产后出血等为不良妊娠结局[6]，并计算其发生率；Apgar 评分用于临床评定新生儿娩出后呼吸情况，由医护人员根据新生儿呼吸、皮肤颜色、心跳、反射、肌张力5 项指标进行评分，每项计0～2 分，总分0～10 分，正常新生儿得分在7 分及以上，低于7 分提示存在窒息。

1.5 统计学分析：运用SPSS22.0 软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，行t 检验，计数数据采用例（%）表示，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪状态对比：干预8w 后2 组EPDS 评分及GAD-7 评分均较干预前显著降低，且观察组明显低于同期对照组（P<0.05），详见表1。

表1 2 组情绪状态对比 （±s）

表1 2 组情绪状态对比 （±s）

注：与同组干预前相比，*P<0.05

组别nEPDS 评分GAD-7 评分干预前 干预8 周后 干预前 干预8 周后观察组489.67±2.59 7.83±1.79* 6.41±1.87 4.82±1.15*对照组489.74±2.82 8.65±1.51* 6.26±1.63 5.47±1.37*t 0.1272.4260.4192.518 P 0.8990.0170.6760.014

2.2 产时情况及分娩方式对比：观察组产妇产程时间、产后2h 出血量明显低于对照组，产妇自然分娩率明显高于对照组，新生儿1min Apgar 评分明显高于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 2 组分娩结局对比 （±s）

表2 2 组分娩结局对比 （±s）

1min Apgar评分（分）8.84±0.71对照组 48 491.54±97.18 205.89±41.48 33（68.75） 8.53±0.67 χ2/t2.7422.6984.9372.200 P0.0070.0080.0260.030产后2h出血量（mL）观察组 48 442.52±76.82 184.45±36.19组别n产程时间（min）自然分娩率[例（%）]42（87.50）

2.3 不良分娩结局对比：2 组不良分娩结局对比差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

表3 2 组不良分娩结局对比 [n（%）]

3 讨论

正念一词从东方佛教禅修中演变而来，有学者将正念描述为“对当下目标的一种有意识但无反应的心理状态”[7]，而正念心理疗法则以正念理论为基础发展而出，并在众多研究中被证实可有效改善受试者心理状态，因此可对该疗法行进一步探究以扩大其适用性。

产妇在妊娠期间常面临外表、生活状态、人际关系等多方面转变，上述转变可作为应激源，引发心理不适，其因焦虑、抑郁等不良情绪，常沉湎于对既往的懊恼或对将来的恐惧中，而正念心理干预可通过冥想、行为等训练逐渐培养出产妇关注眼前事物的状态，使其将注意力从既往/将来转移至眼下，进而使思绪集中于当前，并对眼下处境及问题进行合理解决[8]，此外，伴有不良情绪的产妇，其思维常处于自动发散状态，进而可在胡思乱想中放大自身痛苦体验[9]，而正念心理干预通过逐渐引导产妇停止评判并完全接纳，可一定程度抑制其活跃思绪，进而减轻焦虑、抑郁等情绪。本研究显示，观察组经正念心理干预后EPDS 评分及GAD-7 评分均明显低于对照组，证明正念心理干预对产妇情绪调节具有积极改善效果，而关于正念心理干预对产妇生理的影响，有学者研究指出，冥想、行为等正念训练可对机体大脑活动产生影响[10]，一方面可调节杏仁核、扣带回等参与情绪调控的部位，使产妇更易于控制自身情绪，另一方面也可降低交感神经应激敏感性，通过调节儿茶酚胺等释放水平维持产妇生理及心理稳定状态。

研究表明，产前不良情绪可对产妇分娩方式及母婴结局产生直接影响[11]，焦虑、抑郁等负性情绪可抑制大脑皮层神经活动水平，使下丘脑神经冲动降低，并下调缩宫素等释放水平，进而引起产妇子宫收缩乏力，导致产程延长、出血增多、新生儿窒息等不良结局。此外，焦虑、抑郁等负性情绪还可引起产妇产前应激，进而刺激交感神经产生大量儿茶酚胺，使血压、心率等出现明显起伏，进一步增加产时风险[12]。对此本研究采用正念心理干预，通过调节产妇不良情绪，使产妇保持心理稳定状态，并专注于当前生产过程，进而充分调动机体代谢及生理功能以保证顺利分娩，此外本研究还在正念心理干预基础上联合多学科协作指导，根据产妇个体状态对其进行营养及运动干预，保证母婴充足营养供应并控制产妇体重水平以防止因营养缺乏导致早产、低体重儿或因营养过剩导致胎儿体质量增加进而引起产程延长等不良结局，结果显示，观察组产时情况及自然分娩率均明显优于对照组，证明多学科协作指导联合正念心理干预可有效改善产妇分娩方式，促进生产顺利进行，观察组各不良妊娠结局发生率略低于对照组，但组间对比无明显差异，考虑与观察样本不足有关，提示后续可纳入更多样本行进一步对比。

综上所述，针对初产妇进行多学科协作指导联合正念心理干预可有效控制其情绪稳定状态，提高自然分娩率，并降低产时出血，保证顺利分娩。