中医特色性护理对小儿腹股沟斜疝术后康复的影响

龙雪琴

(南华大学附属第二医院，湖南 衡阳 421001)

小儿腹股沟斜疝是一种临床较为常见的儿科疾病，多见于男性患儿，发病率约为3 %，对患儿的生长发育易造成严重威胁[1]。目前，腹腔镜下手术疗法是临床治疗小儿腹股沟斜疝的主要方法，具有极高的成功率。但由于患儿年龄尚小，对疾病认知能力不足且行为控制能力相对较差，术后切口疼痛会导致患儿出现哭闹等情况，甚至增加患儿便秘的发生概率，影响术后生理功能恢复[2～3]。由此可见，加强术后疼痛管理，对促进患儿术后康复具有积极作用。近年来，随着中医外治法的普及，穴位按摩在儿科多种疾病临床康复中应用效果显著[4～5]。鉴于此，本研究在常规护理干预基础上，采用中医穴位按摩及抚触疗法对腹股沟斜疝术后患儿进行干预，旨在探讨中医特色护理在改善患儿术后疼痛中的指导意义，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年7月～2021年7月在我院接受腹腔镜下腹股沟斜疝手术治疗的患儿84例，采用随机数字表法分为对照组(n=42)和中医组(n=42)。对照组中，男38例，女4例；年龄1岁～7岁，平均(4.12±1.47)岁；其中急性嵌顿疝27例，腹股沟斜疝单侧12例，双侧3例。中医组中，男40例，女2例；年龄1岁～6岁，平均(3.87±1.35)岁；其中急性嵌顿疝24例，腹股沟斜疝单侧16例，双侧2例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合腹股沟斜疝临床诊断标准，且经CT或MRI确诊；②均在《小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南(2017版)》[6]指导下行腹腔镜手术治疗；③术后意识清楚，生命体征平稳；④患儿及家属自愿服从医护安排，且签署知情同意书。

1.3 排除标准

①直疝、股疝等其他小儿疝气；②先天畸形或严重肝肾功能异常患儿；③合并严重感染；④精神异常或认知功能障碍患儿。

2 治疗方法

2.1 对照组

患儿术后采用常规护理干预。①术后生命体征及意识监测。②镇痛管理：采用多模式、个体化镇痛方案，针对术中气管插管不顺利的患儿，预防性应用甲基强的松龙1 mg～2 mg/kg；术口疼痛患儿给予布洛芬10 mg/kg，口服。③饮食管理：术后2 h 给予进水，若无不适以流质饮食逐渐过渡至正常饮食。④运动管理：患儿意识清醒后，指导患儿在床上或下床进行简单活动，并逐渐增加活动量。

2.2 中医组

在对照组基础上采用中医特色性护理干预。①抚触按摩：操作时间，在患儿麻醉清醒6 h后抚触按摩1次，每天1次～3次，可在中午与晚上睡前1 h操作，10 min～15 min/次。操作方法：保持室温28 ℃～30 ℃，在轻柔和缓的音乐声中，患儿取仰卧位，按照头-腹-四肢的顺序进行按摩。头部：护理人员用两手掌置于患儿额头，两手拇指向两侧太阳穴滑推，并顺势捏住患儿耳郭，轻柔抚触后向下颌部滑动，划出一个微笑状。腹部：以患儿肚脐为中心，分别呈顺时针。逆时针进行画圆。四肢：双手交替自患儿双臂至手、腿部至足进行抚触，操作时指、掌、腕应和缓协调，用力均匀，速度适宜，在选定抚触部位做灵活轻巧的环旋滑摩，尤其对患侧腿部按摩幅度不宜过大，以免触及切口。②穴位按摩：取中脘、天枢、足三里、三阴交等穴位。操作要点：中脘穴以点法或按法进行按摩，前臂与拇指主动发力做垂直下压动作，按力由轻到重，顺时针揉按1 min；天枢穴以掌按法进行按摩，两中指正对脐中，稍用力顺时针2 min，以产生热感为宜；足三里、三阴交按摩时，用一侧拇指指腹按住穴位，轻轻揉动，每个穴位按揉1 min，以产生酸胀感为宜。恶心呕吐患儿配中脘、内关；腹胀患儿配脾俞、胃俞、气海；便秘患儿配关元、气海、支沟穴。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①疼痛评分，分别于术后1 h、24 h、48 h采用FLACC疼痛评分量表[7]进行评估，量表包括表情、肢体动作、哭闹等5个项目，每项评分0分～2分，满分10分，其中0分为无痛，10分为剧痛，评分越高疼痛程度越重，该量表Cronbach'sα系数为0.853，重测信度为0.706～0.866，具有良好的信度和效度。②术后恢复情况比较，包括首次下床活动时间、首次排便时间。③护理满意度：采用我院自制的护理服务调查表评价，包括护理协调、能力、教学、生理舒适等20个条目，满分100分。十分满意：90分～100分；满意：80分～89分；基本满意：70分～79分；不满意：<70分。护理满意率=十分满意率+满意率。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组术后不同时间段FLACC评分比较

术后1 h，两组患儿FLACC评分比较无显著性差异(P>0.05)；术后24 h、48 h，两组患儿FLACC评分均降低，且中医组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后不同时间段FLACC评分比较分)

3.3.2 两组术后恢复情况比较

中医组患儿术后首次下床活动时间、首次排便时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复情况比较

3.3.3 两组护理满意度比较

中医组护理满意度90.48 %，高于对照组的71.43 %(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较 例(%)

4 讨 论

切口疼痛是小儿腹股沟斜疝术后常见症状，可使患儿出现烦躁不安、哭闹等不适，导致瞬时腹内压升高，增加疝复发等并发症的发生风险。以往常规护理形式单一，仅重视疾病相关护理操作及健康信息的传达，缺乏互动环节，患儿多被动接受，故难以取得理想的护理效果[8～9]。因此，积极寻找一种安全有效的护理方法，对缓解小儿腹股沟斜疝术后疼痛，促进术后康复尤为重要。

抚触疗法是一种能增加患儿舒适感的中医特色性护理技术，能通过对患儿皮肤和特定穴位温和的刺激，起到疏通经络、培养正气的作用[10～11]。临床研究表明，抚触可产生适度激素，增加迷走神经紧张性，从而缓解焦虑和抑郁状态，改善应激反应[12]。穴位按摩是在中医整体辨证观念指导下，根据人体经络理论，运用各种手法以及特定肢体活动对人体特定穴位进行按摩，以调节机体生理、病理状态，起到防病治病的作用。中脘穴为胃之募穴，通腑泻浊，调和胃气；天枢穴为大肠募穴，理气化滞，疏通肠腑；外关、内关均为八脉交会穴，镇定止痛，和胃降逆；三阴交调理脾胃，扶助正气。本研究结果显示：中医组患儿术后24 h、48 hFLACC评分下降程度均优于对照组(P<0.05)，与张琴等[13]学者研究结果相似，说明中医特色性护理能有效缓解小儿腹股沟斜疝术后疼痛。分析其原因可能是，中医特色性护理指导下，通过抚触及穴位按摩双向调节，可降低机体应激水平，从而减轻疼痛。另外，本研究结果显示：中医组患儿术后首次下床活动时间、首次排便时间均短于对照组，护理满意度高于对照组(均P<0.05)，说明中医特色性护理可通过经络传统反射，促进胃肠功能蠕动，从而缩短康复时间，提高护理效果及满意度。

综上所述，抚触及穴位按摩均是中医特色性护理技术，在小儿腹股沟斜疝术后康复中应用效果显著。但在操作过程中应注意操作要点：①保持病室环境安静舒适，调节室温为温暖状态；②操作前护理人员修剪指甲，采用“七步洗手法”保持手部卫生；③按摩力度均匀柔和，并密切观察患儿情绪变化，若患儿主诉不适或出现哭闹等情况，应立即停止操作。