孕30 周及超过30 周使用胰岛素对妊娠期糖尿病患者糖代谢的影响

贺秀锦 宋红艳

（开封市妇幼保健院产一科，河南 开封 475000）

妊娠期糖尿病（GDM）为妊娠期间首次发现或发生糖耐量异常疾病，是妊娠期常见并发症之一。医学界已证实该病对母婴带来的影响，可导致孕妇难产、大出血，患儿畸形、流产等，且孕妇远期发生糖尿病可能性也会增加，因此对GDM 患者科学治疗极为重要[1-2]。单一控制患者饮食无法达到预期疗效，仍需通过使用胰岛素从而控制患者血糖水平，但对于妊娠期使用胰岛素存在一定争议[3]。有研究表明[4]，不同孕期注射胰岛素的疗效并不一致。本研究旨在探究孕30 周及超过30 周使用胰岛素对GDM 患者糖代谢的影响，为期为胰岛素对不同孕期GDM 糖尿病患者影响提供临床依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年8月至2020年8月我院收治的96例妊娠期糖尿病患者，根据治疗孕周不同分为试验组（孕周≥30 周）和对照组（孕周＜30 周），各48例。试验组年龄27～41岁，初产妇27例，经产妇21例，孕次0～4 次，孕周30～38 周；对照组年龄28～42岁，初产妇22例，经产妇26例，孕次0～5 次，孕周23～30 周。两组患者年龄、孕周、孕次等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

表1 两组患者一般资料比较 （±s）

经产妇n（%）观察组 32.48±3.38 27（56.25）21（43.75）组别年龄（岁） 初产妇n（%）孕周（周）31.21±2.19对照组 33.24±3.56 23（47.91）25（52.08） 3.21±1.76 27.98±2.08 t/χ2 0.213 0.453 0.214 0.687 1.092 P 0.836 0.236 0.736 0.124 0.936孕次（次）2.98±1.63

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①所有患者均符合GDM 相关诊断标准[5]；②无胰岛素禁忌证或过敏史；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①往期具有糖尿病史孕妇；②多胎妊娠孕妇；③合并伴有脏器功能衰竭或障碍孕妇；④伴有精神疾病患者；⑤患有免疫疾病孕妇，本研究经院伦理委员会审核通过。

1.3 方法：两组患者均接受相同的饮食及运动疗法等常规治疗，控制孕周其每日饮食摄入热量不超过36kJ/kg，密切监测患者血糖与体重变化，定期进行B 超检查观察胎儿生长发育情况，并指导患者开展于妊娠期间适当的运动。观察组患者在孕30 周及30 周以后注射胰岛素治疗，对照组于30 周前开始使用胰岛素治疗。两组患者均在每日3 餐前20min 接受皮下注射4：3：2：1 比例下的胰岛素，若患者血糖尚未稳定，则可在睡前再次皮下注射相同剂量的胰岛素。治疗期间，因根据患者身体实际情况为准，调整合适用量，密切监测患者血糖指标，以免发生低血糖。两组患者均空腹抽取清晨外周静脉血，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2hPG），血红糖化蛋白（HbA1c）采用化学发光法测定，严格按照说明书操作。两组均治疗2 周。

1.4 观察指标：①血糖水平：对两组患者分组时与分娩时血糖水平进行测定与比较，包含FBG、2hPG和HbA1c；②妊娠结局：对比两组剖宫产、早产、妊娠高血压、羊水过多等妊娠结局；③新生儿结局：对比两组新生儿低血糖、新生儿窒息、低体质量、巨大儿及新生儿Apgar 评分等新生儿结局。

1.5 统计学方法：运用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后血糖水平比较：治疗前，两组血糖水平（FBG、2hPG、HbA1c）相比差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后患者血糖水平均显著低于治疗前，且观察组血糖水平显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗前、后血糖水平比较 （±s）

表2 两组治疗前、后血糖水平比较 （±s）

注：组内比较，①P＜0.05

组别 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） HbA1c（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.25±0.46 5.77±0.24① 13.24±1.16 7.58±1.02① 8.83±0.27 7.22±0.22①对照组 7.29±0.51 5.18±0.32① 13.27±1.19 7.09±1.05① 8.84±0.31 7.03±0.13①t 0.824 21.799 0.255 4.734 0.344 10.515 P 0.411 0.000 0.799 0.000 0.731 0.000

2.2 两组妊娠结局比较：观察组早产、妊娠高血压发生率均显著高于对照组（P＜0.05），两组剖宫产、羊水过多发生率相比均无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组妊娠结局比较 [n（%）]

2.3 两组新生儿结局比较：观察组新生儿低血糖、新生儿窒息、低体质量发生率均显著高于对照组，新生儿Apgar 评分显著高于对照组（P＜0.05），两组巨大儿发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

表4 两组新生儿结局比较 [n（%）]

3 讨论

GDM 为妊娠期特有疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势，有研究表明GDM 发病机制与妊娠期孕妇胎盘内所分泌的拮抗胰岛素有关，诱发该病主要原因为胰岛素抵抗作用[6]。若未及时治疗，GDM患者机体内胰岛素分泌异常增加，则会出现妊娠高血压、羊水过多等并发症，且高血糖状态下孕妇妊娠易导致新生儿低血糖、窒息等，对母婴生命健康安全存在严重威胁[7]。单一饮食控制往往不能有效控制GDM 患者血糖，对此采取胰岛素皮下注射从而有效控制血糖，预防血糖波动来降低妊娠期相关并发症发生率[8]。胰岛素是目前临床常用于对GDM患者治疗的药物，是一类大分子蛋白，因其可不经胎盘进行调节，所以具有较高安全性，且能有效促使机体内胰岛素细胞再生与修复，进而有效调节患者血糖水平[9-10]。但现阶段对于GDM 患者胰岛素使用时间仍存在较大争议，高翠君等[11]研究指出，将其研究中孕30 周设为观察组，对照组设为孕30 周及以上，结果显示两组GDM 患者在分娩时测得FBG、2hPG、HbA1c 水平均较入组时有所下降，且观察组的各血糖水平也均显著低于同期对照组。这与本研究结果一致，本研究将孕30 周及以上设为观察组，孕30 周以前为对照组，结果显示，两组在使用胰岛素治疗后FBG、2hPG、HbA1c 水平均降低，治疗后观察组各血糖水平显著低于同期对照组，观察组的血糖水平显著高于对照组。提示对GDM 患者应在孕30 周以前注射胰岛素，更有利控制患者血糖水平。张静等[12]研究表明，在对GDM 患者孕30周使用胰岛素后，其不良妊娠结局（剖宫产、早产、妊娠高血压、羊水过多）发生率显著低于同期对照组，提示于孕30 周前注射胰岛素能有效改善GDM患者妊娠结局。这与本研究结果不一致，本研究结果显示，孕30 周及以上GDM 患者早产、妊娠高血压发生率均显著高于对照组，两组剖宫产、羊水过多发生率相比均无统计学意义，这可能与本研究样本量较少、或治疗时间过短有关。张宁娟等[13]研究表明，孕30 周前注射胰岛素GDM 患者其新生儿结局（新生儿低血糖、新生儿窒息、低体质量、巨大儿）发生率及新生儿Apgar 评分均显著高于对照组。本研究结果显示，孕30 周及以上GDM 患者新生儿低血糖、新生儿窒息、低体质量发生率均显著高于对照组，新生儿Apgar 评分显著高于对照组，两组巨大儿发生率相比差异无统计学意义。提示对与GDM 患者来说，于孕30 周前注射胰岛素治疗有利于改善新生儿低血糖、窒息、低体质量、巨大儿等结局，提高新生儿Apgar 评分。

综上所述，GDM 孕30 周及以上注射胰岛素治疗血糖水平、GDM 妊娠结局、新生儿结局改善较孕30 周前注射改善效果不显著，严重影响母婴安全。