腹腔镜全胃切除术对胃癌患者消化功能营养水平及血清肿瘤标志物的影响

陈 哲

（漯河市郾城区中医院普外科，河南 漯河 462300）

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，发病率居于各恶性肿瘤首位，临床症状主要表现为营养不良、疼痛、体重持续性减轻，可对患者日常生活及生命健康造成威胁[1]。手术是目前治疗胃癌的临床常用手段，主要通过手术的方式效祛除病灶组织，控制肿瘤发展，改善患者临床症状，但传统开放式手术切口较大，对患者预后恢复产生一定阻碍。随着现代医疗的飞速发展，腹腔镜全胃切除术逐渐应用于胃癌治疗中，具有创伤小、恢复快等优点[2]。鉴于此，本研究将腹腔镜全胃切除术应用于胃癌患者治疗中，旨在研探讨该手术方式的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年3月至2021年2月接收的78例胃癌患者，本研究经本院医学伦理委员会批准（2018年审（310）号），依据电脑随机数法，将所入选患者分为两组，分别为对照组（n=39）与观察组（n=39）。对照组年龄53～76岁，平均年龄（64.21±5.17）岁；组织学分化：未分化腺癌8例、低分化腺癌11例、中分化腺癌15例、高分化腺癌5例。观察组年龄52～76岁，平均年龄（64.36±5.09）岁；组织学分化：未分化腺癌7例、低分化腺癌12例、中分化腺癌15例、高分化腺癌5例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准：纳入标准：①符合《现代肿瘤学》[3]中相关疾病诊断标准；②均经X 线、MRI、血常规及病理等检查确诊；③所有患者均了解本次研究内容，且与南阳市中心医院签署相关知晓同意书。排除标准：①遵医行为较差者；②文化水平为小学以下，治疗意识较差；③精神疾病异常，无法正常沟通。

1.3 方法

1.3.1 对照组：予以传统开放式手术治疗，具体方式为：全麻后，指导患者取平卧位，于其腹部行10-18cm 切口，对患者腹腔内病灶处进行探查，探查转移情况，并确认切除范围，对大网膜进行分离，分离后，阻断胃周动脉循坏与静脉循坏，行淋巴结彻底清扫，并进行消化道重建，完成后，缝合切口，术毕。

1.3.2 观察组：予以腹腔镜全胃切除术，具体措施为：指导患者取平卧为，并呈现头高臀低，行气管插管全麻，麻醉起效后，在患者左肋下缘9mm 处做切口，并将其设为主操作口，并于患者脐部左下方4mm 处做切口，于患者右肋下缘4mm 处做切口，并将其设为辅助操作孔，完成后，将腹腔镜通过辅助孔置入，并依次对病灶进行探查，确认后，行淋巴结彻底清扫，做全胃切除，并进行消化道重建，完成后，缝合切口，术毕。

1.4 评价指标：分别记录两组手术时间及术中出血量。分别采集两组治疗前、30d 后晨起空腹静脉血2～7mL，以3500r/min 速度对获得的血液样本进行离心，离心10min 后取上层清液，并将其置于-20℃环境中保存。采用美国Grace 血液流变仪检测两组消化功能营养水平，包括白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）水平；采用化学发光检测法检测两组肿瘤标志物，其中包括肿瘤标志物抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）水平。

1.5 统计学方法：运用SPSS23.0 软件分析数据，以和n（%）表示计量资料和计数资料，分别采用t检验和χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标：观察组手术各项指标均优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术指标对比 （±s）

表1 两组患者手术指标对比 （±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL）对照组(n=39) 231.24±15.61 191.60±10.58观察组(n=39) 193.13±11.40 118.38±9.74 t 12.313 31.797 P 0.000 0.000

2.2 消化功能营养水平及肿瘤标志物水平：治疗后，两组ALB、TP、CA125、CEA 水平均较治疗前低，且观察组较对照组优（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者ALB、TP、CA125、CEA 水平对比 （±s）

表2 两组患者ALB、TP、CA125、CEA 水平对比 （±s）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

时间 组别 ALB（g/L） TP（g/L）治疗前 对照组(n=39) 43.56±7.61 65.16±8.07 CA125（U/mL）34.25±2.58 CEA（ng/mL）11.57±2.04观察组(n=39) 43.47±7.54 65.49±8.13 34.13±2.39 11.49±2.31 t 0.053 0.180 0.213 0.162 P 0.958 0.858 0.832 0.812治疗后 对照组(n=39) 31.29±2.14a 49.21±3.14a 26.27±2.13a 8.36±2.14a观察组(n=39) 37.59±2.51a 56.30±4.29a 16.08±2.08a 5.98±2.57a 11.928 8.328 21.375 4.444 P 0.000 0.000 0.000 0.000 t

3 讨论

胃癌为临床常见的消化道肿瘤，其恶性程度较高，一旦罹患该病，具有较高的死亡率，目前病因不清，多认为与染色体异常、不良饮食习惯等因素有关，如不及时治疗，不仅会造成消化系统损害，而且还可能发生转移，影响肝肾及呼吸功能，严重者可出现恶病质，最终危及生命[4-5]。外科手术是目前临床治疗该疾病的重要方式，可有效清除病灶，但目前手术方式较多，各类手术方式对胃癌治疗及预后效果均存在诸多争议。因此，本研究旨在探寻一种更为优质，且安全性能较高的手术方案，应用于胃癌疾病的治疗中，以期进一步提升该疾病的生存率。

研究表明，CA125、CEA 均为胃癌患者重要血清肿瘤标志物，其中CA125 主要是由肿瘤细胞合成并分泌，正常人机体细胞中是不存在CA125；CEA 目前临床广泛应用于胃癌诊断中，当人体正常细胞转化为恶性肿瘤细胞时，则分泌出CEA，机体血清CEA 随之升高；故降低机体血清CA125、CEA水平对遏制疾病具有重要意义[6-7]。传统开放式手术治疗虽具有一定疗效，但手术复杂，耗时较长，术中易导致对周围组织造成伤害，增加出血量，加大术中感染情况；此外，该术式切口较大，对患者机体二次创伤较大，临床应用具有一定的局限性。本研究结果显示，观察组手术指标优于对照组，ALB、TP、CA125、CEA 水平低于对照组优。分析原因在于，腹腔镜手术全程在腹腔镜引导下完成，可对肿瘤位置、大小进行准确定位，操作更具准确性，可有效提升治疗效果；同时，该术式切口较小，可有效降低术中出血量，减小患者疼痛，有利于后期肠胃功能恢复；此外，腹腔镜手术可避免腹腔内其他脏器的暴露，还可减少并发症发生[8-10]。此外，腹腔镜手术由于其微创的性质，具有对机体二次创伤较小、术后相关并发症发生概率较低等优点，应用于胃癌疾病的治疗中，可进一步提升手术效果，值得临床消化内科综合推广并应用。

综上所述，胃癌患者采用腹腔镜全胃切除术效果显著，可减轻手术创伤性，改善消化功能营养水平，降低血清肿瘤标志物。