微针与等离子点阵射频在凹陷性痤疮瘢痕治疗中的应用

胡小芳 李慧芳 张朝晖

（平煤神马医疗集团总医院皮肤科，河南 平顶山 467000）

痤疮为常见的慢性毛囊皮脂腺炎症皮肤科疾病，该病发病机制较为复杂，有研究指出，痤疮主要病理因素是因痤疮丙酸杆菌代谢物释放所产生，痤疮瘢痕因囊肿型痤疮导致皮肤胶原蛋白破坏而形成，其可分为凹陷性、增生性两种，不仅严重影响患者面部形象，而且严重影响患者日常生活与社交[1-2]。目前临床常用微针与等离子点阵射频两种治疗方法。微针可短时间内打开患者皮肤微细毛孔，但需进行挑皮穿刺，导致患者治疗时舒适度不够高[3]。等离子点阵射频能阻碍瘢痕增生，使患者面部肤色得到改善，疗效较为显著[4]。本研究探讨微针与等离子点阵射频在凹陷性痤疮瘢痕治疗中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2019年2月至2021年1月我院收治的96例凹陷性痤疮瘢痕患者，依照随机数字表法将其分为试验组与对照组，各48例。对照组男27例，女21例，平均年龄（27.13±3.01）岁，平均病程（3.73±1.12）年；试验组男26例，女22例，平均年龄（26.83±3.07）岁，平均病程（3.54±1.08）年。两组患者一般资料均可比（P＞0.05）。纳入标准：①两组患者经诊断均为痤疮导致凹陷性瘢痕[5]；②两组患者Fitzpartrick 皮肤分级为Ⅲ或Ⅳ级患者；③患者自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①伴有皮肤感染症状患者；②妊娠期或哺乳期女性患者；③伴有肝、肾功能严重障碍者；④瘢痕体质患者；⑤光敏性皮肤炎症；⑥近期有维A 酸类药物服用史患者。

1.2 方法：两组患者1h 前均于脸部涂抹利多卡因乳膏外敷麻醉，麻醉1h 后擦去麻醉膏，用清水清洗患者脸部，之后采用碘伏消毒，再使用生理盐水擦拭患者面部皮肤。对照组患者进行微针治疗：于患处实施条皮穿刺，注入冻干粉溶液，微针选取，微针无序滚动，若瘢痕较重，滚动要狠，瘢痕较轻，滚动较轻，滚动至皮肤轻微渗血，加入药物外用重组人碱性成纤维细胞生长因子，待皮肤吸收后结束治疗。手术完成后对患者进行配套面膜敷用并进行红光照射，依据患者病情进行照射，病情较轻每月1次，病情较重每月4～6 次。试验组患者进行等离子点阵射频治疗：采用等离子射频治疗仪，依据患者治疗前实际情况实施皮肤光板测试，从而测定参数范围。依据患者痤疮瘢痕程度，选取Stationary 定点治疗与In-motion 滑动治疗方式，或两种治疗模式联合治疗，Stationary 模式下的曝光时间设为0.3～0.5s，治疗参数（功率）为50～75W，In-motion 模式下的曝光时间设为0.1～0.4s，治疗参数（功率）为45～65W。依据患者皮损改善情况及皮肤终点结果调整治疗参数，并确定患者治疗次数，共治疗2～3 次，治疗间隔为4～6 周。术后采用重组人碱性纤维细胞生长因子凝胶涂抹患者创处。嘱患者注意饮食健康，忌摄入辛辣食物，且注意防湿。对两组患者术后1，3，5月后随访。

1.3 观察指标：①治疗效果：显效：原发性皮损完全消失，且瘢痕恢复平整，肤色恢复正常；有效：原发性皮损未完全消失退减60%及以上，瘢痕较为平整，模糊不清，且肤色基本恢复正常；无效：原发性皮损没有退减，瘢痕清晰不平整，肤色无恢复；②痤疮瘢痕权重评分（ECCA）：由两位固定未参与手术的皮肤科医生对患者进行治疗前与治疗后随访时的照片进行比对评估。评分标准为：赋予凹陷性瘢痕其性状及数量权重分值，瘢痕性状设为A 值，共分为3 型：冰锥型（V 型），斑点形状，记15 分；厢车型（U 型），形状为边缘陡峭形，记20 分；碾压型（M型），形状不规则，记25 分。将瘢痕数量设为B 值：0处计为无，即B=0，＜5 处计为少量，即B=1，5～20 处记为中量即，B=2，＞20 处计为大量，即B=3，以A×B记为最终评分；③两组不良反应评估：收集并记录两组患者疼痛评分、疼痛持续时间、红斑持续时间及结痂持续时间。数字评分法（VAS）评价患者痛感，以0～10 分，对应无痛感到最痛。

1.4 统计学方法：运用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采取（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较：治疗后观察组总有效率显著高于对照组总有效率（χ2=2.138，P=0.041），详见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n（%）]

2.2 两组ECCA 评分比较

2.2.1 两组治疗前后ECCA 评分比较：两组患者治疗前ECAA 评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后ECAA 评分均显著低于同组治疗前，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前后ECAA 差值比较，观察组显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗前后ECCA 评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后ECCA 评分比较 （±s）

注：组内比较，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗后 治疗前后差值观察组 96.67±40.65 53.01±31.08* 43.98±21.37对照组 93.45±38.77 59.90±33.84* 35.87±17.31 t 0.811 2.121 4.170 P 0.418 0.035 0.000

2.2.2 两组方法治疗前与治疗后末次随访各类型瘢痕ECCA 评分比较：观察组V 型与U 型ECCA评分与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），观察组M 型瘢痕显著低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组方法治疗前与治疗后末次随访各类型瘢痕ECCA 评分比较 （±s）

表3 两组方法治疗前与治疗后末次随访各类型瘢痕ECCA 评分比较 （±s）

注：组间比较，*P＞0.05，**P＜0.05

瘢痕类型 观察组 t P 对照组t P 治疗前 末次采访 治疗前 末次采访V 型 42.11±8.92 31.11±13.06 9.836 0.000 42.11±8.93 31.11±10.91* 11.034 0.000 U 型 30.33±19.47 16.55±16.78 7.582 0.000 29.89±18.51 M 型 25.67±27.02 6.78±13.59 8.833 0.000 22.89±25.01 16.93±16.53*11.22±16.59**7.385 0.000 5.499 0.000

2.3 两组痛评分与疼痛、红斑、结痂持续时间不良反应比较：观察组疼痛评分与疼痛、红斑、结痂持续时间均显著高于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组痛评分与疼痛、红斑、结痂持续时间不良反应比较 （±s）

表4 两组痛评分与疼痛、红斑、结痂持续时间不良反应比较 （±s）

结痂持续时间（d）观察组 7.13±1.38 5.44±3.15 5.54±2.60 6.28±2.21对照组 5.67±1.39 3.08±4.27 3.08±1.55 1.76±2.23 t 10.541 6.289 11.493 20.360 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 疼痛评分（分）疼痛持续时间（h）红斑持续时间（d）

3 讨论

痤疮是一类由毛囊皮脂腺慢性炎症所致的慢性皮肤病，痤疮愈合后常伴有瘢痕存在，其中凹陷性瘢痕较为常见[6]。依据瘢痕大小通常分为冰锥型瘢痕、箱车样瘢痕、碾压样瘢痕，致使患皮肤粗糙失去光泽，严重影响患者美观程度，危害患者生活质量及身心健康[7]。微针治疗法是将患者局部组织适当挑刺剥离开，而后用微针于瘢痕面滚动，形成大量的微细输送管道，将由促进细胞分裂功能的重组人碱性成纤维细胞生长因子输入，提高吸收率及患处愈合质量，生长因子是由正常细胞所分泌，其无免疫反应且无药物毒性。于创面出处涂抹纤维细胞生长因子可有效提高局部组织再生能力，加速胶原蛋白及弹力蛋白产生，缩短创面修复时间，凹陷性瘢痕得以重塑[8-9]。等离子点阵射频技术将离子体与点阵射频两种技术融为一体，是治疗凹陷性瘢痕的新兴技术。其利用单极射频发射能量，激发空气中氮气使其分解为离子状态，待离子接触皮肤后，引起皮肤组织剥离，在皮肤表面产生微细通道，能量由点阵方式发射，形成由皮肤表面直达真皮的微剥离，所发生的效应可加速机体创伤修复机制的开始，且热量传导至皮肤真皮，从而促进患处正常表皮的再修复，促进真皮胶原蛋白及弹力蛋白的重排与增生，进而改善肤色修复瘢痕的效果[10]。

汪犇等[11]研究表明，经等离子体射频点阵与微针治疗后，该研究中患者经等离子体射频点阵治疗的总有效率显著高于微针治疗。这与本研究结果一致，本研究结果显示，治疗后观察组疗效显著优于对照组，这可能与等离子体热量直接传递至皮肤真皮有关。本研究结果显示，治疗后ECCA 评分显著降低，且治疗后观察组ECCA 评分差值显著低于对照组。且各瘢痕类型ECCA 评分显著低于对照组，观察组V 型与U 型ECCA 评分与对照组差异无统计学意义，观察组M 型瘢痕显著低于对照组。这与张佩丽等[12]研究结果存在一定出入，这可能与治疗时操作设备与皮肤接触面积有关，M 型瘢痕边缘平坦，与治疗头充分接触，所以疗效优于V 型与U型。兰婷等[13]研究表明，等离子点阵射频治疗时疼痛感高于微针治疗，原因可能为等离子体治疗时能量传递至真皮，且红斑持续时间与结痂持续时间较长，这可能与等离子点阵治疗原理有关，治疗时对患处造成微剥离损伤。这与本研究结果一致。本研究结果还发现患者接受两种治疗后均无炎症、瘢痕加重、色素沉着或感染等严重不良反应发生。

综上所述，微针与等离子点阵射频均可在一定程度上治疗痤疮凹陷性瘢痕，等离子点阵射频对M型瘢痕疗效较佳，微针治疗的疼痛感、红斑、结痂持续时间不良反应更少，应据患者诉求及瘢痕状况选择合适治疗方式。