LDMSCT 检查对直径小于2.0 cm 孤立性肺结节患者图像质量的影响

余 伟

（南阳医学高等专科学校第一附属医院放射科，河南 南阳 473000）

孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule，SPN）指肺内单个、局限圆形或椭圆形直径≤3cm 的实质性病变，对于直径≥2cm 的SPN，可通过CT 较清晰显示肿瘤特点，但对于直径＜2cm 的SPN，诊断具有一定难度[1-3]。CT 为肺癌检测首选方式，尤其对小结节检出率较高，而螺旋CT 辐射量较大，短期内不宜多次使用。低剂量多层螺旋CT（LDMSCT）不仅具备螺旋CT 快速扫描的优点，还能减少呼吸伪影等因素干扰，且辐射量较少，对患者产生影响较小[4-6]。目前，临床LDMSCT 检查SPN 相关研究较少，为丰富临床选择，本研究探讨LDMSCT 检查对直径小于2.0 cmSPN 诊断效能、图像质量主观评分及图像噪音等影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018年5月至2020年5月选取我院65例SPN 患者，共有134 个结节。其中男37例，女28例；年龄32～75岁，平均（53.19±5.24）岁。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：签署知情同意书；肺结节直径＜2.0 cm；既往无肿瘤病史；临床资料完整。排除标准：有放化疗史；入院时已明确病理诊断；依从性较差；认知、沟通障碍。

1.3 方法：65例患者均接受常规剂量螺旋CT、LDMSCT 检查。使用日本东芝Aquilion，型号：TSX-101A 16 层螺旋CT，扫描范围自肺尖至肺底。①常规剂量螺旋CT：使用容积数据扫描，扫描参数：管电流150mA，管电压120kV，螺距1.0，重建层距8mm，层厚8mm；②LDMSCT 检查：常规扫描结束后，调整数据，管电压120kV，管电流70mA，螺距1.0，重建层距8mm，层厚8mm。将图像传至GE AW 4.4 工作站，进分析计算，并计算各自辐射剂量；③图像评估：选取我院2 名经验丰富的影像科医师进行阅片，观察两次检查结果中病灶位置、特征等，进行鉴别诊断，意见不统一时，共同商讨得出最终结论；④SPN 阳性诊断标准：圆形或类圆形病灶，任意长宽径比≤3：2；肺部单一、直径≤3cm、影像不透明、边界确切、四周含气肺组织包绕的小结节；周围无卫星灶、肺门增大、淋巴结肿大、肺不张及胸腔积液。

1.4 评价标准：①图像：图像模糊、伪影及噪声均较大计为0 分；图像尚可，有明显伪影，噪声较大计为1 分；图像较清晰，无明显伪影，噪声小计为2分；图像清晰，无任何伪影，噪声小计为3 分；②噪声：选取肺部密度较为均匀区域设为感兴趣区，所有患者感兴趣区位置及范围一致，进行感兴趣区CT 值测量，并计算平均数和标准差，对同一扫描剂量所得数值作为图像噪音值。

1.5 观察指标：①以病理检查为“金标准”，对比常规剂量螺旋CT、LDMSCT 检查SPN 良恶性诊断结果；②对比常规剂量螺旋CT、LDMSCT 检查SPN 准确率、敏感性、特异度；③对比常规剂量螺旋CT、LDMSCT 检查图像质量主观评分、图像噪音。

1.6 统计学分析：运用SPSS22.0 软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果：本组65例SPN 患者共134 个结节经病理检查恶性105 个，良性29 个；常规剂量螺旋CT 诊断SPN 真阳性98 个，真阴性24 个；LDMSCT检查诊断SPN 真阳性96 个；真阴性21 个，详见表1。

表1 病理检查诊断结果

2.2 诊断效能：LDMSCT 诊断SPN 准确率87.31%、敏感性91.43%、特异度72.41%与常规剂量螺旋CT 91.04%、93.33%、82.76%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 诊断效能 （%）

2.3 图像质量主观评分、图像噪音：65例SPN 患者使用常规剂量螺旋CT、LDMSCT 检查图像质量主观评分、图像噪音比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 图像质量主观评分、图像噪音 （±s）

表3 图像质量主观评分、图像噪音 （±s）

CT 扫描 n 图像质量主观评分（分） 图像噪音（HU）常规剂量螺旋CT 65 2.85±0.21 18.26±3.20 LDMSCT 检查 65 2.80±0.18 17.70±2.76 t 1.458 1.068 P 0.147 0.287

3 讨论

多层螺旋CT 扫描为临床筛查肺癌首选方式，常规剂量螺旋CT 在SPN 定性、检出等方面较普通胸片明显增高，为SPN 主要检查手段[7]。

本研究64例SPN 患者通过常规剂量螺旋CT与LDMSCT 检查，结果显示，LDMSCT 检查SPN 准确率87.31%、敏感性91.43%、特异度72.41%与常规剂量螺旋CT 91.04%、93.33%、82.76%比较，差异不显著，表明二者检测SPN 效果相当，但由于常规剂量螺旋CT 辐射剂量为普通胸片数十倍甚至上百倍，导致其检查方式在高危人群中实用性不强。降低CT 辐射剂量方式主要有降低管电压、管电流、扩大螺距、缩小扫描范围等，其中降低管电流是实现低剂量扫描最简单、有效途径，但会降低对比分辨率。对于肺部组织检测而言，肺为高对比组织，检查关键在于观察非正常组织与病变组织对比及影像噪音水平，因此可能同一定范围内降低管电流，在保证检测效果的同时，减辐射剂量[8-9]。本研究结果显示，65例SPN 患者使用常规剂量螺旋CT、LDMSCT 检查图像质量主观评分、图像噪音比较，差异不显著，表明两种检查方式检查SPN 患者图像质量及噪声差异较小，说明LDMSCT 检查图像质量可满足临床检测需求。另外，LDMSCT 检查相较于常规剂量螺旋CT 检查，可减少辐射剂量，并其降低管电压、管电流对空间分辨率影响较小，有效保障患者健康，保证图像质量，还可有效降低球管消耗，降低医疗成本，易于被患者接受。

综上所述，常规剂量螺旋CT 与LDMSCT 检查直径＜2.0cmSPN 效果相当，但LDMSCT 检查可明显减少患者检查期间辐射量，确保患者健康，且对图像质量影响较小，可满足临床诊断，值得临床应用推广。