头晕和眩晕，不是一回事儿

文/陈易 采访专家/于栋祯 上海交通大学附属第六人民医院耳鼻喉科主任医师

案例故事

于栋祯主任曾收治过一名眩晕患者，经检查发现患者左耳有中耳炎，查体过程中患者的右向眼球震颤。“可能出现内耳感染即迷路炎。”患者说每天眩晕都会发作一次，一次晕七八个小时，这与浆液性迷路炎的症状比较吻合，患者还说右耳常有耳鸣，且存在听力下降及耳朵发闷的情况。“这是梅尼埃症的征兆。”由于患者眩晕频繁发作，日常生活受到严重影响，于主任将患者收治入院，以明确病因。在做了前庭功能的检测评价后，发现患者左耳前庭功能良好，最终确认是右侧迷路受到刺激导致了眩晕的出现。

眩晕会运动错觉，头晕则没有

于栋祯介绍说，Bárán y协会分类委员会（CCBS）将前庭疾病症状分为四类：眩晕、头晕、前庭视觉症状和姿势性症状，并根据自发性和诱发性的区别，进一步细分成近30种不同的症状。

眩晕是指当患者自身和外界环境都没有运动或位置的改变，患者感觉自己处于运动之中，如天旋地转、摇晃、倾斜、上下起伏跳动等；前庭-视觉症状则是自身和外界没有变化运动，患者感觉外界正在旋转移动；前庭-姿势性症状通常会导致患者身体向一边倾斜，如走路、站立不稳等。

头晕的患者并没有运动上的错觉，包括自发性头晕和诱发性头晕两类。其中诱发性头晕包括位置性头晕、头动诱发头晕、视觉诱发头晕、声音诱发头晕、直立性头晕、其他诱发性头晕等。

不同的“晕”或指向不同的原因，需要接受进一步的检查诊断。于栋祯说：“人们通常认为轻微头晕是由颈椎病所致，其实并不科学。”颈椎的病变在压迫椎动脉后，会引起脑干和小脑的缺血，进而伴随有头晕的症状，“此时神经系统的相关症状往往非常明显。”

超过七成的“晕”与耳朵有关

可能导致眩晕的疾病有很多，包括耳石症、亨特氏综合征、中耳炎并发症迷路炎、前庭神经炎等，需要医生综合掌握各类疾病的表现才能确诊。总体而言，医生会进行问诊、查体、辅助前庭功能检查、影像学检查等进行判断。

其中问诊环节尤为关键，医生会特别关注眩晕持续时间和发作频率。短至几秒，长至几天甚至更长，频率从几小时一次到一年一次，甚至多年一次，都可能指向不同的疾病。此外，眩晕的方式，如上下、左右、任意方向等，以及诱发眩晕的因素，如姿势改变、运动、气味等，都可辅助诊断。

于栋祯说，70%～80%患者的“晕”与耳朵有关，10%～20%则指向神经内科疾病。“建议年龄超过6 0岁，有‘三高’等全身性疾病，或有语言运动障碍的患者，出现晕厥感要警惕脑卒中、阿尔茨海默病等中枢神经类疾病。