庄礼兴教授释导气同精针法及临床应用

邹冬蕾，庄礼兴

(1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510000；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510000)

庄礼兴教授，广东省名中医，全国中医学术流派“靳三针疗法流派传承工作室”负责人，从事临床工作40余载，探究针刺经典手法操作及临床应用疗效，对于靳三针疗法中“导气同精”运用颇有心得。其将“导气同精”与补泻手法同施，广泛应用于痹症类、颤证类、中风类、神志类和五官类等多种疾病，效果显著，现分述如下。

1 导气同精针法之源

导气同精针法源于《黄帝内经》，可谓“五乱者，刺之有道乎？……徐入徐出，谓之导气；补泻无形，谓之同精”用以论治“清浊相干，营卫相悖”的五乱之疾[1]。乱气之病，一为经脉之气逆乱，二为气机升降失司，三为脏腑之气失疏。所谓五乱，即气乱于经脉-枢机-脏腑，层层深入，病及心、肺、肠胃、臂胫和头部五部[2]。而导气同精则从气乱之本出发，行“徐入徐出”手法，通过徐缓进出其针，导引浊清之气各归阴阳之位，调畅气机，使营卫相合，以除乱气。后世补土学派李东垣的“东垣针法”中的导气同精，增添了补益脾阳之意，认为升清阳而浊阴降，毋令中焦火旺，毋令中焦火衰，调畅中焦，达到“阴平阳秘”[3]。靳瑞教授之导气同精，强调“移气于不足,精神乃复”，导气与“三才”理论相合，在穴位的“天、地、人”三部分别施行徐入徐出、三进三退手法，不补不泻，通达其气[4]。

2 导气同精针法之释

庄礼兴教授在临床针刺过程中，强调必须在得气的前提下施行补泻手法，若针刺不能入针即得气，则需行针候气，而导气同精针法则是行针候气的一种主要手法，其论治疾病范畴已不局限于五乱之疾，可与补泻手法相配合，用治阴阳失和、气血输布异常疾病，关键在于“导气与调气”。于非泻有余不足疾病，导气同精取直接治疗作用，使神气调和、阴阳两合。于虚实分明疾病，导气同精施行于补泻手法之前，导引其气，调枢机，畅气道，后据虚实之证，行补泻，以增强“气至针下”“气至病所”之效。导气同精针法与补泻手法，互为首尾，相须相使。

在具体操作中，庄礼兴教授将导气同精针法归纳为“定志调神、徐入徐出、定针导气”十二字诀。定志调神，包括“定神、察神、安神、聚神、入神、合神、和神、实神和养神”,即调适医患二者之神，注重沟通，树立信心，持针定神，用意在针；徐入徐出，即徐进徐出的提插手法，“徐”指力度均匀、动作和缓，缓中又要求保持针下持续有力,行针速度以6次/min为度。定针导气，指“徐入徐出”手法操作后出现针下沉紧或酸、麻、重和胀针感，医者停针，手如卧虎，通过调节针尖方向和力度“针向病所”，使针感持续向病所扩散传布，达“气至病所”之效[5]。

3 导气同精针法之用

庄礼兴教授在临床上扩大了导气同精针法应用疾病的范畴，囊括了痹证类、颤证类、情志类、中风类及五官类等疾病。其结合经络辨证与脏腑辨证，选择在气血输注之处、多经会聚之处施行导气同精针法，同时也注重手法操作的安全性，临床取穴多以四肢肘、膝关节以下穴位为主。

3.1 痹证类疾病，导气以通痹

“风寒湿，三气杂至，合而为痹也”，《素问·痹论》云：“营卫之气，亦令人痹乎？……逆其气则并，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”，强调即使存在风寒湿邪，营卫之气逆乱才会入侵机体而生痹。故痹证类疾病也为导气同精针法适应症，临床上追求循经通痹的疗效，手法上多配合按法，即押手按于针尖朝向另一端，以闭与病所相反之气道，使经气与针感源源不断传输至痹处，气速至，而达速效。

选穴与临床应用：痹病，多选取阿是穴及四关穴行导气同精针法，因经脉痹阻，以痛为腧，痛处亦为经气结聚之处，通过“徐入徐出”地导气，能疏解局部郁结之气，气道得通，其痹自除。《标幽赋》云：“寒热痹痛，开四关而已矣。”四关穴为调节原气升降平衡的特效穴，加以导气同精针法，可叠加导气、调气之效。如项痹，主穴取风池、天柱、颈百劳、颈根、肩井和阿是，配合合谷及后溪。分别于合谷、阿是穴行导气同精针法。

3.2 五官类疾病，导气以启窍

五官类疾病涉及目、耳、鼻、口、舌、齿及咽喉。《灵枢·邪气脏腑病形第四》道：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛。其别气走于耳而为听。其宗气上出于鼻而为臭。其浊气出于胃，走唇舌而为味。”五官属清窍，以通为用，只有经络畅通，方能上输五脏之精，濡养五官清窍[6]。窍闭，其标在上，其本在经络、脏腑，多因正虚邪入，风、火、痰及湿等邪搏结壅滞于经络而起病。故可取“上病下取”之意，通导下部手足脏腑经穴之气，疏通经络之滞，使上下相通，治疗上部五官疾病[7]。

选穴与应用：五官类疾病，病灶局部取穴宜精，手法宜轻，静以留针，畅通气道以候气。配合特效穴、五腧穴和八脉交会穴等远端穴位，行导气同精针法，使针感循经远达至病所。耳聋耳鸣，主穴选晕听区、听会、翳风及风池，配以外关、中渚及太冲。其中以深刺听会为要，并于外关、中渚行导气同精针法；喉喑，主穴取舌下三针、风池与翳风，配以病灶同侧通里、太溪。其中通里、太溪行导气同精针法；面瘫，主穴取阳白透鱼腰、太阳、迎香、颧髎、地仓透颊车及夹承浆,配以病灶对侧合谷与同侧中渚。其中合谷与中渚行导气同精针法。

3.3 神志类疾病，调气以调神

神志类疾病包含两类，一为神志病，表现为“神、魂、魄、意、志”五脏神乱;二为情志病，表现为“喜、怒、悲、忧、恐”情绪失调。神志病治之本在其脏，而情志病则重在治其气，二者亦可相互转化，神乱致气乱，气乱致神乱。庄礼兴教授认为论治神志类疾病，注重神气通调，调气以调神，可运用导气同精针法。

选穴与应用：《素问集注·脉要精微论》云：“诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑”，头为精髓神明之府。庄教授注重通督调神并合手法调气，主穴选取四神针、神庭、印堂、神门及三阴交，配以四关、风池及内关等[8]。其中于印堂穴、三阴交穴行导气同精针法，但此二穴行针手法略有不同。印堂穴，为头面部穴位，在皮肤薄弱处，平刺进针后，不施行“徐入徐出”手法，而以“推弩”方式，直接“定针导气”，使针刺局部产生酸胀感。三阴交穴，贴胫骨内侧直刺进针，此种进针方式易直接得气，若此时针下已有沉紧感，则可直接将针“放倒”，伏如横弩，针尖朝向病所，“定针导气”。若此时针下空虚，则需通过“徐入徐出”，先聚其气，至针下有沉紧感后，再“定针导气”。四神针、神庭穴行小幅度和高频率捻转手法，通督以调五脏原气，以针调神，使神气相随。

3.4 中风类疾病，调气以生机

中风类疾病，多由风、火、痰、气、瘀及虚而起，因机体阴阳失调、气血逆乱致脑脉闭阻或血溢脑脉之外而发病[9]。庄礼兴教授认为病之标在患侧肢体，病之本在脑，脑髓损伤、神机失用是关键，治应以导气调和阴阳，焕发生机。

选穴与应用：主穴选取百会、脑三针、智三针与颞三针，配合患侧肢体的肩三针及手、足三针。其中于手、足三针处行导气同精针法，促进肢体局部经气畅通，百会、智三针可直接定针导气、疏通督脉，使经气聚于脑络，促进脑髓的修复。此外，诸阳功能复常，阳气升发散及周身，筋肉骨节得养，躯体运动功能得复。

3.5 颤证类疾病，导气以止颤

《证治准绳·杂病》曰：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象。”颤证类病属风系疾病，与肝之条达、疏泄功能密切相关。《素问·脉要精微论》篇云：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”又与骨生髓入脑，司肢体运动相关。故颤证病机在于“脑神失养，气机逆乱，动静失调”，脑神不足，调控失司，神不导气，震颤不得自控。治当以调神导气，使“木得其平，则风自止”。

选穴与应用：主穴选取四神针、神庭、印堂、舞蹈震颤控制区、风池，配以四关。于四关、印堂和风池行导气同精针法。合谷升阳，太冲降浊，一左一右，一升一降，顺接阴阳，使动静相协，风池导气调气平息其风,印堂荣脑安神，共奏止颤之效。

4 验案举隅

4.1 验案一(吞咽障碍)

患者，男，65岁，2019年12月10日初诊，主诉：吞咽困难伴右侧肢体乏力1月余。患者于2019年11月6日出现头晕，伴天旋地转感，恶心欲呕，左眼睑下垂，口角向右歪斜，额纹正常，吞咽功能正常。11月7日晨出现呕吐胃内容物，饮水呛咳，吞咽困难，右侧肢体乏力。现症见：患者神志清，精神可，吞咽困难，鼻饲饮食，喉中痰量多、色白，右侧肢体乏力，左侧手脚麻木乏力，上肢为甚，头晕无头痛，近1个月偶有耳鸣，听力下降，纳眠一般，小便可，大便在开塞露辅助下日一行。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。查体：饮水呛咳、吞咽困难;悬雍垂稍左偏，咽反射减弱;肌张力正常，右侧肢体肌力5-级，余肢体肌力正常;左侧霍夫曼征(+)，左侧罗索里莫征(+)，双侧巴氏征(+)。辅助检查：电子喉镜吞咽功能检查FEES评估：吞咽障碍(咽期)；颅脑MR平扫+增强：考虑延髓左侧小缺血变性灶或腔隙性梗塞灶，双侧额顶叶皮质下、半卵圆中心、放射冠及侧脑室周围脑白质变性。中医诊断：中风;喑痱——痰热腑实证。西医诊断：脑梗死(左侧延髓)。针灸操作：左侧太溪、右侧通里行导气同精针法；四神针针尖指向百会处平刺约15～20 mm，留针；舌下三针直刺约30～35 mm，留针。手法操作同时予患者15 mL温水，嘱患者慢慢吞咽，重复两次吞咽动作。疗效：首诊，在行手法期间患者两次饮水均顺利，无呛咳。治疗3次后，患者可一次性饮用120 mL温水；治疗6次后，患者饮水无呛咳，可一次性吞咽100 mL糊状物；治疗8次后，患者拔出胃管，恢复自主饮食，一次能食200～300 mL流食或软食。

按语：脑梗死属缺血性中风，其病位在脑，因痰瘀互结于脉络，郁而化火生风，扰动气机，气血逆乱，而致脑络闭阻急性发病。舌为心之苗窍，脾胃主口咽，发病后，脑神失用，火热伤及心脾，致气血不畅，气机不利，出现吞咽障碍[10]。此时于手、足少阴经穴通里、太溪行导气同精针法，意在“少阴主枢，为阴气初生，水火之藏，为五脏阴阳之总纲”[11]，通过调导枢机，调控一身气机之升降，恢复逆乱之气，使阴阳、气血和经脉运行正常。患者自诉在太溪、通里处行导气同精针法时，喉中有如封闭的大门重新开启之感，喉间自觉舒畅。说明此时逆乱之气得复，枢机畅达，气机调畅，舌络已通，则吞咽可复。

4.2 验案二(Meige综合征)

患者，女，43岁，2020年8月14日初诊，主诉：双眼睁眼困难伴视物模糊2年余。患者于2年前无明显诱因出现睁眼困难，视物模糊，头晕眼花，眼睑痉挛，双侧面肌不自觉跳动。曾于深圳市中医院眼科诊断为“梅杰综合征”，颅脑CT未见明显异常，泪腺检查无明显异常。现症见：双眼睁眼困难，眼睑痉挛，畏光流泪，头痛头胀，视物模糊，口干口苦，情绪紧张，劳累后症状加重，纳眠可，二便调，舌淡暗，舌黄腻，脉弦滑。中医诊断：面肌痉挛——肝风内动证；西医诊断：Meige综合征。针灸操作：双侧合谷行导气同精针法；四神针、神庭和印堂平刺约15～20 mm，动留针10 min/次；双侧阳白、攒竹平刺约15～20 mm，动留针10 min/次；双侧风池针尖朝向鼻尖处直刺约15～20 mm，留针。二诊，抽动较前好转；治疗8次后，患者双眼已可自然睁开，自诉面肌抽动频率明显减少，视物模糊较前好转，无头晕等不适。

按语：清代黄庭镜《目经大成·目》曰：“此症谓目睑不待人之开合，而自牵拽振跳也。盖足太阴厥阴营卫不调，不调则郁，久郁生风，久风变热而致。”患者肝阳上亢，风火相煽，营卫气血逆乱，筋脉失养而致痉[12]。合谷具有开关通窍功效[13]，元代窦汉卿《通玄指要赋》曰：“眼痛则合谷以推之。”故于此行导气同精针法可导引气血，并结合阳白、攒竹疏通所患局部经气，共奏镇痉熄风之效。

4.3 验案三(小乳症)

患者，女，27岁，2020年9月7日初诊，主诉：自幼胸部发育欠佳。现症见：胸部扁平，月经周期正常，经量较少，色、质正常，口渴欲饮，手心易出汗，舌尖红，舌体瘦小，苔薄干，脉沉细。纳眠可，二便调。中医诊断：小乳症——肝肾阴虚证；西医诊断：乳腺发育不良。治则治法：滋阴补肾。针刺操作：双侧乳周四穴、关元和双侧三阴交行导气同精针法；膻中针尖贴胸骨向下平刺约20 mm，留针；双侧足三里直刺约30～35 mm、双侧太溪直刺约15 mm，提插补法，动留针10 min/次；双侧太冲、合谷直刺约20 mm，提插泻法，动留针10 min/次。疗效：治疗前：上胸围：76 cm;下胸围：70 cm;R1(内半径):8 cm;R2(外半径)：8 cm;R3(下半径)：6 cm;h(乳轴)：5.5 cm;乳房体积：95 cm3。治疗6次后：上胸围：77 cm;下胸围：72 cm;R1(内半径):8.5 cm;R2(外半径)：8 cm;R3(下半径)：6 cm;h(乳轴)：7.5 cm;乳房体积：117.8 cm3。

按语：小乳症多由先天禀赋不足，肾气不充，冲任亏虚,肝郁气滞，阻滞乳络精血经气或脾胃虚弱，水谷精微不能上承于乳，乳络乳脉失养而致。关元乃“足三阴经、任脉之会”，多经汇聚之处，为生命所系，一身元气所在，有培肾固本、调理冲任和补益精血之功[14]。三阴交为阴经之交会穴，刺之可调畅三阴之气血，配合局部乳周四穴行导气同精针法，能益气固本，通调气机，化生精血，填补真元。气血得盛，则可上荣乳房以达丰乳之功效。

5 小结

综上，庄礼兴教授所释导气同精针法源于《黄帝内经》，承于“靳三针”理论，是通过“定志调神、徐入徐出、定针导气”的操作，导气、调气而让清浊阴阳各归其位，恢复本态。并将此手法拓展应用于痹症类、颤证类、中风类、神志类及五官类等多种疾病，强调了针刺的良效与优效必须“气至针下”“气至病所”[15]。此外，因目前尚缺乏进一步对此针法理论机制的临床及基础研究，如：手法频率、刺激量、操作规范及安全注意事项尚未制定统一标准，仍停留于“师带徒”的经验传承阶段，故难以在临床上全面推广应用。笔者将跟师经验予以分享，希冀广大学者就“徐入徐出”“补泻无形”“气至病所”等方面共同探索，优化导气同精针法的治疗方案，拓展导气同精针法治疗疾病谱，更好更精确地应用于临床。