心脏彩色多普勒评估继发性肺动脉高压的临床应用价值

盛生海

（青海省互助土族自治县中医院，青海互助 810500）

0 引言

肺动脉高压主要指肺动脉压力值升高，超过一定阈值，为临床常见病理生理状态，以血流动力学异常为主，可导致右心衰竭，病因病机较为复杂，可以是一种独立疾病，也可伴随发生，具有较高致残率及死亡率，临床表现不显著，通常以运动耐量减低、全身乏力、呼吸困难、胸痛等症状为主，早期筛查难度较大，临床多以右心导管检测为诊断金标准；但因其诊断为有创性操作，临床难以推广应用[1]。现阶段临床针对疑是肺动脉高压患者，多以胸部X线、胸部CT、心脏彩色多普勒超声等无创检查进行初始筛选，随着近年心脏彩色多普勒超声技术优化，在肺动脉高压诊断中，可通过测量三尖瓣返流压力阶差，预估肺动脉收缩压，临床操作无创，性价比高，操作简单，可重复进行扫描，兼具灵敏度及特异性高等应用优势，为近年肺动脉高压诊断常用方案[2]。本研究特针对心脏彩色多普勒在继发性肺动脉高压应用有效性进行探讨，以胸部CT检查为参照。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2022年5月医院接收疑诊继发性肺动脉高压患者为分析对象，共计280例，其中，男性患者150例，女性患者130例，年龄最小40岁，年龄最大73岁，年龄区间为（56.81±2.08）岁，其中，先天性心脏病患者11例，慢性阻塞性肺疾病患者269例。

诊断标准：继发性肺动脉高压诊断标准依据，依据2015年欧洲心脏/呼吸协会制定的肺动脉高压诊断及治疗指南，WHO规定静息状态下肺动脉平均压＞25mmHg,运动过程中肺动脉压＞30mmHg，为继发性肺动脉的高压诊断标准[3]。

纳入标准：（1）患者均为疑诊继发性肺动脉高压患者，既往伴有先天性心脏病史、慢性阻塞性肺疾病病史，入院时伴有疲倦、乏力、心累等症状，经查体可见肺动脉高压相关体征；（2）患者均遵医嘱接受胸部CT、彩色多普勒超声检查，对研究项目知情，具有完整检验结果。

排除标准：（1）基础信息或检查资料残缺患者；（2）检查依从性较低；（3）于检查期间因合并严重并发症而脱落研究人员。

1.2 方法

胸部CT：采用德国西门子16T排多层螺旋CT仪进行胸部CT检查，指导患者检查体位呈平卧位，于患者吸气末屏气状态下完成相关扫描，扫描范围从肺尖至肺底，设置胸部CT平扫参数，240mA，120kV，螺距1.375，层间距5mm，层厚5mm，矩阵512×512，窗宽1000至1200HU，窗位-700至-600HU，采用高空间频率算法重建技术，于CT轴位取得纵隔窗图像，测量肺动脉分叉处主肺动脉干最大直径（diameter of main pulmonaryartery，dPA）、升主动脉直径（diameter ofascending aorta，dAA），计算rPA比值，为dPA/dAA。

心脏彩色多普勒评估：采用Philips公司提供的EPIQ5彩色多普勒超声仪，指导患者检查体位呈平卧位或左侧卧位，叮嘱患者静息10min以上，自然屏气下完成相关操作[4]，取心尖四腔切面、胸骨旁短轴，快速采集肺动脉瓣反流频谱、三尖瓣反流频谱，借助简化伯努利方程（Bemuli）（△4=4V），依据三尖瓣收缩期反流峰值速度，预估肺动脉收缩压SPAPA=右房压+三尖瓣跨瓣压差（△P）。

1.3 评价标准

比对两种影像学检查技术灵敏度、特异性、阴性预测值、阳性预测值，计算公式如下：

灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数)×100%。

特异性=真阴性人数/(真阴性人数+假阳性人数)×100%。

阴性预测值=真阴性人数/(真阴性人数+假阴性人数)×100%。

阳性预测值=真阳性人数/(真阳性人数+假阳性人数)×100%[5]。

1.4 统计学方法

统计校验采用SPSS24.0软件分析，其中，两种影像学技术检测灵敏性、特异性、阴性预测值、阳性预测值采用计数资料格式（%）计算，组间独立样本采用卡方检验，P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种影像学检查技术灵敏度、特异性比较

研究共计纳入280例受检者，其中胸部CT检查显示dPA≥29mm且rPA＞1患者共计127例，心脏彩色多普勒TR＞3.4m/s患者139例，胸部CT、心脏彩色多普勒检测灵敏度存在差异，心脏彩色多普勒检测灵敏度高于胸部CT，差异有统计学意义（P<0.05）；心脏彩色多普勒检测特异性略高于胸部CT，差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

表1 两种影像学检查技术灵敏度、特异性比较

2.2 两种影像学检查技术阴性预测值、阳性预测值比较

疑诊继发性肺动脉高压患者280例心脏彩色多普勒检测真阳性、真阴性检出率高于胸部CT，心脏彩色多普勒检测阴性预测值、阳性预测值均高于胸部CT，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2、3。

表2 两种影像学检查技术阴性预测值比较

3 讨论

据流行病学研究数据显示，近年我国肺动脉高压患病率呈逐年上升趋势，主要分为原发性肺动脉高压及继发性肺动脉高压两种，其中见于先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病发生的肺动脉高压为继发性疾病，其他一些原因不明的肺动脉高压统称为原发性肺动脉高压，病因病机较为复杂。临床研究已证实[6]，肺动脉高压发生与年龄无相关性，于多年龄段均具有发生可能性。近年临床针对继发性肺动脉高压人口学特征进行分析，发现高原地区人患有肺动脉高压几率较高，高海拔地区低压性缺氧，会导致血红蛋白代偿性升高，肺动脉收缩压升高，表现为特殊病理生理状态，加重血液粘稠度，而增加缺氧程度，进一步导致肺动脉收缩压增高，加重肺动脉高压病情。

临床研究已证实[7]，低氧血症、血红蛋白指标可作为高原性肺动脉高压独立风险因素；我国临床学者通过对高原居民相关调查中发现，长期生活于高海拔地区人们，患有代谢综合症几率增高，其BMI指数、血糖、血脂、血压等指标相较于平均海拔人群，存在一定差异，与本身肺功能具有较大关联。相关研究数据显示，我国青海地区中老年人患有继发性肺动脉高压几率显著高于平原地区，其患病率随着海拔升高，表现出明显差异；因高原地区人民健康教育普及的缺失，缺乏科学健康观念，临床潜在风险人群较大，未给予早期治疗，具有较高残疾率及死亡率，加强高原地区继发性肺动脉高压早期筛查尤为重要。

表3 两种影像学检查技术阳性预测值比较

既往临床医学发展限制，针对继发性肺动脉高压探讨较少，临床检出病例有限，在有限的病例探查下，继发性肺动脉高压采用胸部CT检查缺乏统一标准影像参照，存在一定漏诊及误诊情况，导致在继发性肺动脉高压实际诊断过程中，因个人经验差异，导致检验结果误差，为近年医学探讨开展热点课题。胸部CT在肺动脉高压诊断中的应用价值已得到临床证实，针对继发性肺动脉高压初筛选择胸部CT，在CT轴位取得纵隔窗图像，可精准测量升主动脉直径，为肺动脉高压临床诊断提供精准、客观数据参照。胸部CT为无创操作，为获取高清图像，可重复进行扫描，操作简单，性价比高，针对严重肺部阻塞性肺疾病患者同样适用，具有临床普及推广意义。

随着近年心脏彩色多普勒超声技术优化，超声心动图等技术在继发性肺动脉高压诊断中发挥显著疗效；超声空间分辨率较高，可有效弥补胸部CT平扫下空间分辨率不足等弊端；依据简化伯努利公式进行预算评估，若sPAP>50mmHg、TR>3.4m/s，满足上述两个指标，需高度怀疑为肺动脉高压；同时因心脏彩色多普勒超声检查为无创操作，可重复进行诊断，精准性较高，可获得高清图像，有效评估周围组织关系；并借助特有的血流动力学评估标准，依据其回声特征，对患者左心功能进行预估，可有效评估患者心脏功能，及时检出合并症，开展针对性治疗对策，近年在心脏、呼吸系统疾病诊疗中发挥突出作用。

国内现有研究[8]，以肺动脉高压患者为观察指标，开展胸部CT、胸部X线、超声心动图检查三种影像学手段应用价值对比，发现超声心动图、胸部X线、胸部CT检查诊断精准性、诊断效能无明显差异。本研究观察结果显示，研究共计纳入280例受检者，其中胸部CT检查显示显示dPA≥29mm且rPA＞1患者共计127例，心脏彩色多普勒TR＞3.4m/s患者139例，胸部CT、心脏彩色多普勒检测灵敏度存在差异，心脏彩色多普勒检测灵敏度高于胸部CT，差异有统计学意义（P<0.05）；心脏彩色多普勒检测特异性略高于胸部CT，差异无统计学意义（P>0.05）；疑诊继发性肺动脉高压患者280例心脏彩色多普勒检测真阳性、真阴性检出率高于胸部CT，心脏彩色多普勒检测阴性预测值、阳性预测值均高于胸部CT，差异有统计学意义（P<0.05）；结果表明，心脏彩色多普勒超声与胸部CT在诊断灵敏度、阴性预测值、阳性预测值存在部分差异，诊断特异性无明显差异，可充分证实心脏彩色多普勒超声技术在继发性肺动脉高压诊断中的应用优势。因本研究选取患者多为高原人群，患者处于低气压、低氧生态环境过程，其呼吸系统、循环系统较强，若其伴有心脏、呼吸系统疾病，则丧失部分环境适应能力，继发性肺动脉高压几率显著升高，而且病情愈加严重，需开展早期诊断，有效避免右心功能衰竭，开展针对性治疗对策。

心脏彩色多普勒超声检查技术估测的sPAP数值是借助简化伯努利方程计算而来，方程应用条件需满足一定指征，需在三尖瓣环无功能及结构异常、固定血液粘稠度的情况下推导而来，临床应用时，若患者同时伴有代谢综合症，例如甲状腺功能亢进、贫血等，sPAP数值则高于实际水平，但实际患者肺血管结构及张力无改变[9-12]。同时，若患者伴有严重肺动脉高压、右心房压力超过30mmHg，伯努利方程无法适用；在继发性肺动脉高压心脏彩色多普勒超声检查检测，需评估患者心脏彩色多普勒超声开展指征，排除影响因素，确保诊断结果精准性[13-15]。因本研究为单中心回顾性研究，部分数据尚不完善，样本量受限，存在选择性偏倚，有待临床扩大标本量，进行进一步验证。

综上，心脏彩色多普勒在继发性肺动脉高压评估应用价值高，可作为疾病初诊首选方案。