无托槽矫治技术应用于口腔正畸治疗的价值分析

李君，徐保华

（1.包头市青山区欣现代口腔门诊部，内蒙古 包头 014030；2.包头市肿瘤医院口腔科，内蒙古 包头 014030）

0 引言

口腔正畸作为口腔科常用矫治方案，主要针对错颌畸形，纠正牙齿排列不齐情况；错颌畸形发生因素较多，包括先天因素、后天因素及外伤因素等，出现牙齿、颌面畸形。错颌畸形作为口腔科常见牙面异常，因牙齿、颌面组织不协调，严重影响患者咀嚼功能，若没有及时予以治疗，对患者颌面美观性具有一定影响，潜在危害较大[1]。近年随着我国居民人均GDP水平不断提高，口腔健康重视度提高，临床接受口腔正畸患者增多，传统固定矫治器使用金属直丝弓矫治，佩戴时间长，因金属材质特殊性，长期佩戴易产生菌斑，诱发牙龈炎，影响矫治效果[2]。随着近年医疗技术及计算机技术优化普及，无托槽矫治器被确立，借助组织相容性强的树脂材质，通过计算机设计隐形矫治装置，便于患者佩戴、摘取及清洗，佩戴期间对牙齿美观性无影响，可满足患者牙齿矫治舒适、美观的多重追求，为近年口腔正畸探讨热点课题[3]。本研究现针对无托槽矫治技术在口腔正畸应用的有效性开展平行比对，以传统固定矫治技术为参照，分析正畸矫治效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集医院2019年1月至2021年12月口腔科接收口腔正畸的患者开展数据分析，共计筛选有效病例110例，将患者按照不同治疗方式分组各55例，试验A组男26例，女29例，年龄最小值15岁，年龄最大值41岁，年龄均值（25.73±1.09）岁，病程区间0.65-5年，病程均值（1.89±0.71）年；试验B组男25例，女30例，年龄最小值14岁，年龄最大值43岁，年龄均值（25.67±1.12）岁，病程区间0.70-5年，病程均值（1.91±0.67）年；上述两组口腔正畸患者病历资料满足统计开展指征（P>0.05）。

纳入标准：（1）110例患者均遵医嘱实施口腔正畸治疗，对正畸方式知情，签署知情同意书；（2）患者具有良好认知功能，治疗及复查依从性高；（3）研究实施征求伦理委员会批准，经委员会成员统一批准后开展。

排除标准：（1）既往接收口腔正畸治疗失败患者；（2）合并凝血功能障碍、系统性疾病患者；（3）合并精神障碍性疾病、认知障碍疾病，导致沟通障碍，无法顺利开展研究；（4）观察期间因不可抗因素中途脱落人员。

1.2 方法

试验A组予以传统固定矫治技术，给予X线检查牙齿畸形情况，明确矫治需求，借助直丝弓矫治器进行牙齿矫治，辅助患者正确佩戴矫正器。

试验B组予以无托槽矫治技术，给予X线检查，对伴有牙列拥挤患者，需将邻牙釉质清除，借助数字化三位牙颌模型，取患者牙齿情况，由专业技术分析人员依据检测结果，制定个性化矫治器，所有矫治器均由北京口腔医疗设备有限公司提供，待制作完成后，辅助患者正确佩戴。在患者矫正器佩戴期间予以口腔卫生管理，指导患者正确清洁矫治器，除清洁时间及进食时间外，其他时间均佩戴矫治器，每天佩戴时间≥20h，佩戴时间避免饮用碳酸饮料，每周复查1次。

两组患者均定期复查，复查期间加强口腔卫生管理[4]。

1.3 评价标准

（1）牙周指标评估，矫治前、矫治后3个月对牙周健康进行检测，检测指标包括菌斑指数（plaqueindex，PLI）：涂抹菌斑显示剂于牙齿表面，若菌斑完全覆盖牙齿表面，则为5分，若菌斑覆盖牙齿表面1/3-3/5，则为4分；若菌斑覆盖牙齿不足1/3，但菌斑分布＞1mm，则为3分；若菌斑宽部≤1mm，则为2分；若菌斑呈点状分布，则为1分；若无菌斑，则为1分。牙龈指数（gingivalindex，GI）：借助牙探针，置于牙龈边缘，若牙龈水肿明显，存在自发性出血，则为3分；若牙龈水肿明显，探针下出血，则为2分；若牙龈水肿无出血，则为1分；若无水肿出血情况，则为1分。龈沟探诊深度（sulcusprobingdepth，SPD）：借助钝性牙周探针，对牙唇侧、舌侧、中央、近中及远中牙龈深度进行探查。

（2）正畸治疗效果，比对转位牙扶正时间、倾斜牙扶正时间、正畸总时间等。

（3）正畸满意度，采用自拟口腔正畸满意问卷调研表，主要针对口腔正畸美观性、舒适度及咀嚼功能满意情况进行数字评分，评分0-10分，表满意度上升，调研表Cronbahc'α0.71。

1.4 统计学方法

两组数据交由统计学软件SPSS24.0进行数据分析，计数资料格式采用（%），卡方计算，计量资料格式采用s），t计算，统计结果P<0.05，则组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 矫治前后两组患者牙周指标比较

矫治前两组患者PLI、GI、SPD指标存在同质性，矫治后，矫治后两组患者PLI、GI、SPD指标与矫治前存在一定差异，试验B组患者PLI、GI、SPD指标均小于试验A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 矫治前后两组患者牙周指标比较

表1 矫治前后两组患者牙周指标比较

注：与试验A 组比对#P<0.05

组别n时间PLIGISPD（mm）试验A 组55矫治前1.33±0.610.86±0.283.25±0.43矫治后3个月2.17±0.77 1.25±0.513.18±0.41 t 6.3426.6280.874 P 0.0000.0000.384试验B 组55矫治前1.35±0.600.88±0.313.29±0.44矫治后3个月1.02±0.53#1.01±0.19#3.01±0.38#t 3.0572.6523.572 P 0.0030.0090.001

2.2 两组患者口腔正畸效果比较

试验B组患者转位牙扶正时间、倾斜牙扶正时间、正畸总时间短于试验A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者口腔正畸效果比较s，周）

表2 两组患者口腔正畸效果比较s，周）

组别n转位牙扶正时间 倾斜牙扶正时间 正畸总时间试验A 组5525.37±3.5526.17±3.67 54.37±7.82试验B 组5517.73±3.3517.91±3.4935.91±6.05 t 11.60812.09613.847 P 0.0000.0000.000

2.3 两组患者对口腔正畸满意评分比较

试验B组患者对口腔正畸美观性、舒适度及咀嚼功能满意评分高于试验A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者对口腔正畸满意评分比较s，分）

表3 两组患者对口腔正畸满意评分比较s，分）

组别n美观性 舒适度 咀嚼功能试验A 组556.35±1.67 7.01±1.687.22±1.73试验B组558.76±1.918.25±1.848.06±1.77 t 7.0453.6912.517 P 0.0000.0000.013

3 讨论

牙列不齐、牙齿缺失等牙齿错颌畸形患者较多，口腔功能降低，以咬合异常、咀嚼功能障碍为主，同时牙齿排列不齐对牙齿美观性具有较大影响，尤其针对青少年患者，易导致其出现自卑、抑郁情绪，早期开展口腔治疗尤为重要。口腔正畸作为牙颌错位主要治疗方案，在维持牙体组织结构完整性，有效纠正错颌畸形，对口腔健康及颌面美观性均具有突出疗效。近年我国医疗事业快速发展，人们对口腔正畸效果提出更高要求，传统固定矫治器无法满足患者多元化矫治需求；随着近年人们受教育水平提高，对颌面美观性追求增加，临床接受口腔正畸治疗患者不断提高，对矫治器隐匿性、美观性要求提高，在保障矫治效果基础上，缩短矫治时间，保障牙颌美观性，为口腔医学发展探讨热点课题[5]。

口腔正畸矫治时间久，借助外力将错颌畸形牙齿恢复至正常位置，纠正牙齿排列不齐情况。传统固定矫治器借助弓丝力量调节相邻牙位置，矫治时间久，且金属矫治器颜色明显，由托槽、带环、弓丝组成，固定在矫治牙齿上，对牙齿施加牵引力，因金属材质较硬，对牙齿组织刺激性强，长期矫治易导致牙龈炎症，增加口腔正畸不良反应[6]；因金属颜色选择性少，与正常牙齿颜色相异，严重影响牙齿美观性，患者佩戴期间因传统固定矫治器美观性欠佳，羞于说话、微笑，长期以往对患者心理健康具有极大影响。

无托槽矫治技术是基于计算机技术为前提，依据患者牙齿错颌畸形情况，借助热压膜技术制作契合患者矫治需求的隐形矫治器，矫治器制作更加精准，通过了解错颌畸形牙齿位置、健康邻牙情况等，精准设定矫治力量，确保单副矫治器以0.3mm微差移动，在矫治期间兼具保持器作用[7]。无托槽矫治技术材质选择上以透明性佳、弹性好的高分子材料为主，无托槽的设计，使得矫治器佩戴、摘取更加方便，凭借透明隐匿性强、方便舒适等应用优势，患者长期佩戴无不适感受，满足单日22h以上佩戴需求；无托槽矫治技术清洁方便，患者自我清洁难度低，有效预防细菌滋生，减少牙龈炎症发生；计算机技术的引入，可精准计算牙周矫正力度及矫正范围，确保牙齿矫治工作有序开展，缩短整体矫治时间[8]。经研究观察数据显示，试验B组患者转位牙扶正时间、倾斜牙扶正时间、正畸总时间短于试验A组，差异有统计学意义（P<0.05），可证实无托槽矫治技术应用优势。

经临床研究发现，口腔正畸效果影响因素较多，其一因素包括牙菌斑，与多种牙周疾病相关，牙菌斑评估主要通过对牙龈颜色观察，反馈牙齿健康情况，当牙龈水肿、出血时，表明牙齿菌斑严重，牙龈出血指数升高，可有效评估口腔正畸期间口腔卫生情况。传统固定矫治器因特殊粘接方式，佩戴期间清洁难度较高，细菌清除难度，外力作用下牙齿矫治，易导致食物残留，影响口腔内生态环境，长期以往为细菌滋生提供有利条件；同时金属材质对牙龈、口腔组织刺激性大，易导致刮伤，增加口腔感染风险。无托槽矫治技术选用高弹性材料进行矫治，高分子材料组织相容性强，在牙齿移动过程中不易刮伤周围组织，便于牙齿表面清洁，有效控制牙菌斑。本研究表明，矫治前两组患者PLI、GI、SPD指标存在同质性，矫治后，两组患者PLI、GI、SPD指标与矫治前存在一定差异，试验B组患者PLI、GI、SPD指标均小于试验A组，差异有统计学意义（P<0.05）；考虑因无托槽矫治技术的开展，矫治力量均匀施加于错颌牙齿行，可减少牙周组织损坏，良好的口腔卫生有利于牙龈健康，可获得理想矫治效果。

观察两组患者对口腔正畸满意情况可知，试验B组患者对口腔正畸美观性、舒适度及咀嚼功能满意评分高于试验A组，差异有统计学意义（P<0.05）；无托槽矫治技术佩戴时异物感减轻，舒适性佳，佩戴时几乎隐形，对牙齿美观性无不良影响，长期佩戴可减少牙周损害，保护牙周健康，有利于咀嚼功能恢复。在价格方面，无托槽矫治技术费用高，临床选用时可依据患者经济状况、个人意愿、年龄等参数，合理选择矫治技术，以满足多数患者矫治需求。本研究开展时存在一定不足之处，受试验病例及随访时间限制，对传统固定矫治技术、无托槽矫治技术长期效果未进行观察，有待临床进一步研究，为口腔正畸方式选择提供经验借鉴。

综上，口腔正畸采用无托槽矫治技术可获得良好预期效果，牙周指标显著改善，相较比传统固定矫治技术，矫治周期缩短，患者满意度升高，疗效优势凸显；无托槽矫治技术有赖于计算机系统，矫治费用高，需依据患者矫治需求、经济状况合理选择矫治方案，满足多数患者矫治需求。