iRoot SP 垂直加压根管充填的临床观察

朱玲

（江苏省淮安市新安医院口腔科，江苏 淮安 223001）

0 引言

近年随着我国居民受教育水平不断提高，口腔健康重视度不断增加，临床接受口腔治疗患者比重增多，不断推动口腔医学快速发展。根管充填作为根尖周炎、牙髓炎常用方案，是保留牙体的前提下，对根管进行预备消毒后，依据其填充需求，选取适宜填充材料，严密封闭，有效避免细菌侵扰，减少根管内再感染事件[1]。随着口腔医学快速发展，根管充填技术及材料增多，临床主要采用冷侧压充填根管、iRoot SP垂直加压法根管充填两种方案，冷侧压充填根管为我国当前应用范围最广的治疗方法，但充填后因材料收缩出现根管内空隙，细菌感染概率较高，充填失败率较高[2]。iRoot SP是借助新型生物陶瓷类根管封闭剂，具有较好的组织相容性，可有效减少局部炎症反应，促进根的尖组织愈合；同时针对金黄色葡萄球菌、粪肠球菌具有较好的抗菌效果，可获得更佳充填效果，成为近年根管的充填探讨热点课题[3]。现研究者特针对iRootSP单尖充填应用疗效进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院口腔科2021年1月至2022年1月接收的行根管充填患者为分析对象，纳入有效病例74例，采用随机数字表法分设两组，各37例，参照组男17例，女20例，患牙共计52个，年龄19-60岁，平均年龄（42.37±2.37）岁，患牙位置：上颌第一磨牙11个，上颌第二磨牙17个，下颌第一磨牙12个，下颌第二磨牙12个；文化水平：本科及以上学历12例，大专学历12例，中专学历8例，高中及以下学历5例。研究组男18例，女19例，患牙共计50个，年龄20-63岁，平均年龄（42.42±2.41）岁，患牙位置：上颌第一磨牙10个，上颌第二磨牙17个，下颌第一磨牙13个，下颌第二磨牙10个；文化水平：本科及以上学历10例，大专学历13例，中专学历6例，高中及以下学历8例。上述根管充填患者组间资料做数据比对，排除性别差异、患牙数目、年龄及患牙位置等变量对研究结果的影响（P>0.05）。

纳入标准：（1）所选74例患者依据临床症状、体征、X线检查确诊为根尖周病、牙髓病等，满足根管充填开展指征；（2）74例患者均遵医嘱接受冷侧压充填根管、iRootSP垂直加压法根管充填疗法；（3）74例患者均签署研究知情同意书，授权病历资料进行数据比对；（4）74例患者均为首诊，入组前未接受系统性治疗，符合需求。

排除标准；（1）既往接受根管填充且失败患者，不满足研究开展指征患者；（2）经由术前影像学探查，牙根纵裂，根尖孔未发育完成的根管，根尖外吸收无法制备根尖止点的患牙根管以及弯曲过度的根管。（3）特殊患者，例如妊娠期女性、哺乳期女性、精神障碍性疾病患者。

1.2 方法

所选患者均由相同的医务小组进行根管充填，根管治疗填充前给予患者X线摄片，明确患牙位置与周围组织的关系，开髓用根管探针探查根管口拔髓，严格按各个牙齿的解剖特点开髓，保证机用镍钛器械可直线进入根管和根管区，这样器械可无阻力进入，以备根管充填对糊剂和牙胶尖充分充填致密。取EDTA并使用根尖定位仪测量根管长度，统一选用ProTaper机用镍钛器械，采用单一长度法预备根管，根据X线片预估工作长度，在机用镍钛锉预备根管前，都需手用器械先疏通根管，再用10号、15号手用K锉疏通至根尖狭窄处，用根管测量仪测量精确的工作长度。根据工作长度，用S1、S2预备根尖区，再根据工作长度，用F1、F2或F3完成根尖区预备。每更换锉时，都要用2.5%次氯酸钠和EDTA交替冲洗，以彻底清除根管壁的玷污层，有效清除根管内的感染物质。使用氢氧化钙糊剂注入根管内，氧化锌暂时封管，嘱患者一周后再行根管充填。

参照组予以冷侧压充填根管，取AHplus根管封闭剂联合冷牙胶侧压充填方法。

研究组予以iRootSP垂直加压根管充填，去掉iRootSP注射器帽，顺时针拧上根管注射器针头，针头可根据根管的弯曲度作任意弯曲，尽量将根管注射针头置入根管最深P位，缓慢注射至根部，边注射边抽出注射针头至完全充填根管，再用潮湿棉球轻擦根管口，多余的iRootSP选用与主尖锉大小一致的主牙胶尖，提拉旋转，使iRootSP糊剂充分润湿和根管壁充分粘连，并使牙胶尖达工作长度或稍短0.5mm，用热切断器切除根管口以外的牙胶尖，75%酒精棉球擦净多余的根管口糊剂，拍术后X线片，观察充填情况，有欠填或超填现象则拆除重做，如无异常，则给予垫底，永久充填窝洞。

根据根管的形态和长度选择锥度较大的非标准牙胶尖为主牙胶尖，做好长度标记后插入根管拍X线片检查，如果主牙胶尖距操作长度0.5mm，回拉有阻力，主牙胶尖锥度与主根管基本一致，主牙胶尖在根尖区与根管壁相接触，主尖选择合适，修改完成后，用75%乙醇或2.5%-5%NaClO消毒，干燥备用，在一个特定根管的根充过程中至少需要3种直径的加压器，即与根尖部1/3根中部1/3相适合以及与根尖部2-3mm相适合。首先充填主根管的尖1/3和侧支根管，然后充填主根管的冠2/3，暂封窝洞，拍X线片检查根充结果。

两组患者均嘱充填后观察15min，并嘱1d后和7d后复诊。

1.3 评价标准

（1）对比两组患者根管充填单根充填时间。

（2）采用视觉模拟疼痛评分量表（visual analoguescale，VAS），由0-10评分，对患者根管填充治疗后15min、治疗后1d、治疗后1周自我疼痛感受进行量化评分，分数越高则表明疼痛感受越重，嘱患者自主进行填写。

（3）对比两组根管充填质量，于根管充填后进行影像学检查，若根管充填材料已超出根尖孔位置，则为超充；若根管充填材料距离解剖根尖孔位置小于2mm，且封闭严密，患者自觉无不适感受，则为恰充；若根管充填材料距离解剖根尖孔位置大于2mm，且根管封闭不严密，则为欠充；计算对比恰充率。

1.4 统计学分析

用统计校验软件SPSS24.0对研究数据进行分析，计量资料格式为（），配对样本t检验，计数资料格式为（%），配对卡方检验，统计结果P<0.05，表明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组根管充填患者单根充填时间对比

参照组患者经冷侧压根管充填用时均值（2.52±1.07）min，研究组患者经iRootSP垂直加压根管充填用时均值（1.16±1.01）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组根管充填患者疼痛感受对比

见表1。

表1 两组根管充填患者疼痛感受对比±s/分）

表1 两组根管充填患者疼痛感受对比±s/分）

组别 例数 治疗后15min 治疗后1d治疗后1周参照组373.75±1.722.26±1.321.43±1.05研究组373.41±1.681.52±1.17 0.84±0.56 t 0.8602.5523.016 P 0.3930.0130.004

2.3 两组根管充填质量对比

见表2。

表2 两组根管充填质量对比（n/%）

3 讨论

近年口腔医学快速发展，可用于根管充填材料及新型根管治疗技术不断增多，使好多难治性牙髓病及根尖周病的患牙得以保存[4]。随着机用镍钛根管系统的应用，既缩短椅旁操作时间，也减轻了术后疼痛症状。牙胶加热变软有流动性，可更好地适应根管系统的解剖形态，特别是对弯曲根管和侧支根管的充填具有优势。因封闭剂之间产生间隙或溶解收缩等，为细菌再次定植、繁衍提供可能，是导致根管充填失败的主要因素[5]。如何降低根管内填充材料空隙率，有效预防细菌感染可能，是根管治疗的重要前提。

随着牙科材料的不断优化，垂直加压根管充填材料逐渐运用于临床，目前临床较多采用的填充方法包括冷侧压充填根管，具有性价比高、操作简单等优势，为我国基层应用范围最广的根管充填手法，可适用于多数根管充填[6]；但因冷牙胶侧压充填耗时较长，针对不规则根管或侧支系统，存在充填不充分情况，易导致根管内存在较多空隙，增加细菌感染的可能性；为有效应对冷侧压充填根管法导致管腔内间隙的问题，临床推荐采用垂直加压充填法，可有效降低材料空隙率[7]。iRootSP糊剂联合垂直加压填充技术辅助在应用中取得较好疗效反馈，采用iRootSP生物陶瓷类根管封闭剂与单尖充填手段，操作较为简单，性价比高，治愈率高达95%以上[8]，可有效避免根管内间隙率发生，有效避免再感染情况。iRootSP糊剂作为即刻注入型生物陶瓷类糊剂，具有独特的生物特征及理化特征，主要由氢氧化钙、磷酸二氢钙、硅酸钙、氧化皓、增稠剂等共同组成，流动性较好，且溶解性高；在根管充填固化过程中，可促进碳磷灰石牙本质小管内沉积，与根管壁紧密贴合，形成类似于锁扣作用的物理连结；组织相容性较好，刺激性小，可有效缓解充填过程中疼痛情况；同时具有抗菌性强、抗折力强等应用优势；所使用的材料无固化、收缩，充填后不会出现空隙，封闭性较强，无毒副作用，可有效避免细菌感染情况，为近年根管治疗探讨的热点课题。研究对比数据显示，参照组患者经冷侧压根管充填用时均值（2.52±1.07）min，研究组患者经iRootSP垂直加压法根管充填用时均值（1.16±1.01）min，差异有统计学意义（P<0.05），iRoot SP糊剂流动性好，根管充填时操作简单，可缩短操作时间；经两组患者疼痛评分可知，治疗后15min研究组根管充填患者VAS评分略低于参照组，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1d、1周研究组根管充填患者VAS评分显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；侧压法在根管充填过程中，内充物通过加压封闭可加重疼痛发生情况，iRootSP糊剂生物组织相容性较强，填充操作简单，不会导致患者机体不适，可有效缓解患者疼痛。iRootSP垂直加压法通过化学反应凝固，封闭效果好，凝固后体积不会膨胀、收缩，恰充率高。本研究对两组患者充填质量进行评估，参照组根管超充2例，根管欠充2例，研究组无根管超充病例，根管欠充1例，恰充率对比，研究组充填质量略优于参照组，差异无统计学意义（P>0.05），长期效果有待临床进一步研究。

综上，根管充填使用iRootSP垂直加压充填法，可减轻短根管充填后短期内疼痛情况，保障恰充率，垂直加热后变软有流动性，更适合根管系统的解剖形态，特别是对弯曲根管和侧支根管的充填具有优势，临床疗效优于冷侧压根管充填法，应用优势显著。