肾髓质间质细胞瘤3例临床病理分析

熊 伟，张 前，杨路路，王劲松，黄文斌，赵建华

肾脏髓质间质细胞瘤(renomedullary interstitial cell tumor, RMICT)也称为肾髓质纤维瘤，于1972年由Lerman等[1]首次报道。RMICT临床少见，常因肾脏其他疾病行肾脏切除的标本或尸检中偶然发现。本文现报道3例RMICT，分析其临床病理学特征、诊断及鉴别诊断等，并复习相关文献，以提高临床与病理医师对该肿瘤的认识水平。

1 材料与方法

1.1 临床资料例1，男性，58岁，体检发现左肾占位3天入院。外院CT示左肾上极有一大小1.7 cm×1.5 cm的类圆形低密度影，境界欠清，增强后动脉期中度强化，门脉期密度下降。MRI检测示左肾上极见一类圆形等T1、短T2异常信号影，大小1.6 cm×1.8 cm。临床考虑为左肾占位，行左肾切除术。例2，男性，52岁，因交通意外死亡后进行尸体解剖检查，左侧肾未见明确肿块。例3，男性，57岁，因体检B超发现右肾实质性占位，最大径约2.5 cm，CT示右肾团块影，大小1.9 cm×1.8 cm，临床考虑肾癌，行腹腔镜下右肾部分切除。

1.2 方法标本均经10%中性福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，4 μm厚切片，分别行HE和免疫组化EnVision两步法染色。所用抗体vimentin、desmin、SMA、CK、S-100、CD34、CD117、ER、PR和Ki-67，均购自北京中杉金桥公司。具体操作步骤严格按试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1 眼观例1，肾脏根治切除标本1个，大小8 cm×5 cm×5 cm，肾上极切面见一灰黄色肿物，大小5 cm×4 cm，质中界清；距离肿瘤约2 cm处肾髓质内见一灰白色结节，大小0.6 cm×0.5 cm×0.5 cm，质稍硬，界清。例2，左侧肾脏1个，大小9 cm×5 cm×3.5 cm，表面光滑，切面肾实质厚1.5 cm，未见肿物及结石。例3部分肾切除标本1个，大小3.8 cm×2.5 cm×2 cm，紧邻被膜下见一灰白、灰黄色肿物，大小1.8 cm×1.8 cm×1.5 cm，切面未见出血、坏死。

2.2 镜检3例RMICT中除例1为肉眼发现外，其余2例为镜下发现，3例肿瘤形态大致相同，均表现为肿瘤位于肾脏髓质内，与周围正常肾脏组织分界较清楚，但无包膜(图1)。……