2型糖尿病对原发性膜性肾病临床转归的影响

田志霞，李恒，韦丽，于雪芳，贾俊亚，闫铁昆，李栋△

原发性膜性肾病（PMN）是引起肾病综合征常见的免疫性肾小球疾病之一。现有研究显示，即使采用积极的糖皮质激素联合烷化剂或钙调神经磷酸酶抑制剂治疗，临床也仅有约50%的患者能够实现蛋白尿的完全缓解［1-2］。因此，明确影响PMN患者蛋白尿完全缓解的危险因素非常必要。经肾穿刺活检术证实，糖尿病合并肾病患者中20%～40%的患者为非糖尿病肾病［3］，而PMN是非糖尿病肾病中最常见疾病［4］。但目前有关糖尿病与PMN相关研究尚少见。本研究旨在比较PMN合并2型糖尿病（T2DM）和未合并T2DM患者的临床病理特征，探讨T2DM是否与PMN的临床转归有关。

1 对象与方法

1.1 研究对象回顾性收集2018年11月—2021年6月于天津医科大学总医院经肾脏穿刺活检术证实的PMN患者。糖尿病诊断符合我国糖尿病防治指南［5］提出的诊断标准。PMN尿蛋白完全缓解标准［6］：24 h尿蛋白≤0.3 g。肾功能恶化定义［7］：估计肾小球滤过率（eGFR）下降至基线水平的30%或随访期间进展到终末期肾病（ESRD）。诊断标准：除外继发性因素，根据2016年国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ISN/RPS）增生性肾小球肾炎病理分型诊断PMN；按Ehrenreich-Churg PMN标准分期。纳入标准：（1）随访时间≥6个月。（2）年龄≥18岁。排除标准：（1）恶性肿瘤。（2）糖尿病肾病。（3）PMN合并其他肾小球疾病。（4）肾移植手术史。（5）1型糖尿病。（6）治疗过程中出现其他特殊并发症或需特殊用药者。

1.2 治疗方案依据2019年改善全球肾脏病预后组织提出的指南，治疗方案主要分为免疫抑制剂治疗和单用非免疫抑制剂治疗，并依据患者PMN及糖尿病病情，随访调整用药。……