主动脉内球囊反搏术对老年心血管危重症病人心功能及血流动力学的影响

欧阳琳 梅迎晨 张欣

心血管疾病是我国人群中极为常见的疾病类型［1-2］。目前的研究结果已经证明，心血管疾病的发病率，病死率，致残率较高，临床治愈率较低［3］，该类疾病患者数量逐年上升，已经成为威胁人群健康的主要公共卫生问题［4］。主动脉内球囊反搏术（intra-aortic balloon pump，IABP）是辅助性循环措施，主要应用在心功能缺陷的危重症患者救治过程中，可以提升主动脉舒张压，冠状动脉的灌注压等，对于改善患者的心功能具有辅助功效［5］。接受心脏手术的老年患者，其住院后的死亡概率接近75%，但是若使用IABP，则可以明显的改善患者的血流动力学水平，这为患者的血管重建，血管修补和导管检查等争取了一定的时间［6］。本研究分析IABP 对该类患者心功能以及血流动力学的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2022 年1 月在北京市积水潭医院接受治疗的心血管危重症老年患者86 例作为研究对象。研究经北京市积水潭医院所辖医学伦理委员会通过。全部入组患者及（或）家属均签署知情同意书。

纳入标准：①患者个体因心血管疾病危重症表现入院接受治疗，诊断标准参考世界卫生组织于1979 年颁布的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［7］；②年龄大于60 周岁，性别不限；③具有急诊治疗相应方法使用指征；④符合使用IABP 治疗的适应症。排除标准：①合并具有心血管先天性畸形或其他先天性心脏的疾病；②入组前3 个月内具有手术史；③合并有免疫系统，凝血系统功能障碍或罹患恶性肿瘤等，体内重要脏器的功能严重障碍；④具有精神障碍或认知功能异常；⑤长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂。

1.2 方法

1.2.1 分组方法和结果

采取随机数字表格的策略，将患者分为对照组以及试验组，每组43 例患者。两组的年龄、性别、体质指数、疾病类型的数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2 组一般临床资料比较［（±s），n（%）］Table 1 Comparison of general clinical data between the two groups［（±s），n（%）］

表1 2 组一般临床资料比较［（±s），n（%）］Table 1 Comparison of general clinical data between the two groups［（±s），n（%）］

分组n 体质指数（kg/m2）对照组试验组t/χ2值P 值43 43年龄（岁）73.13±10.93 72.47±11.20 0.277 0.783性别（男/女）28/15 26/17 0.199 0.655 24.25±4.62 24.17±3.77 0.088 0.930疾病类型急性广泛性前壁心肌梗死10（23.26）11（25.58）1.145 0.980急性非ST 段抬高型心肌梗死8（18.60）7（16.28）前壁及下壁心肌梗死8（18.60）5（11.63）急性重症心肌炎5（11.63）6（13.95）急性下壁心肌梗死10（23.26）11（25.58）其他2（4.65）3（6.98）

1.2.2 治疗方法

对照组采取常规治疗方法：入院后给予患者进行常规治疗，主要包括利尿剂，强心剂，使用机械通气，给予患者吸氧并绝对卧床休息，依据患者的实际情况给予适量抗生素防止感染。给予患者静脉滴注盐酸多巴胺（武汉久安药业有限公司，国药准字H42020915，2 mL：20 mg）。初始速度控制在1～5 μg/kg，在用药10 min 之内以1～4 μg/（kg·min）的速度递增。

试验组在对照组基础上使用IABP 治疗：使用DataScope C100 型IABP 反搏机，在治疗前首先对患者实施股动脉穿刺，并完善相关的术前检查，明晰患者的足背动脉，股动脉的波动情况，计算气囊需要放入的长度以及位置等。准备工作就绪之后，使用经皮改良Seldinger 股动脉穿刺术完成插管，穿刺成功后将导管的另外一侧同IABP 机连接。依据患者个体的实际情况对相关参数进行设置，对患者的血流动力学，血气，外周循环情况等进行连续监测。通过X 线检查结果，适当调整球囊的位置，若患者出现位置不适则给予一定幅度的微调。在实施IABP 治疗过程中，间断的泵入肝素钠（吉林英联生物制药股份有限公司，国药准字H22021911，2 mL：12 500 单位），速度控制在2～4 mL/h，完成球囊的冲洗，将患者的活化凝血时间控制在200 s 左右，保持球囊导管通畅。在患者的血流动力学稳定24 h 后停止使用IABP。

两组患者的治疗效果对比时间均设定为开始实施治疗后24 h。

1.3 观察指标

①对比两组治疗前后的心功能指标。利用超声心动图测量左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）、外周血管阻力（peripheral vascular resistance，SVR）。②对比两组治疗前后的血流动力学水平。在患者病床旁检测肺动脉压（pulmonary artery pressure，mPAP）、肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure，PCWP）、右房压（right atrial pressure，RAP）、心输出量（cardiac output，CO）。③对比两组治疗过程中的并发症情况。④对比两组治疗后28 d 的死亡情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件统计学分析，正态分布计量资料使用（±s）表示，采用t检验，计数资料使用n（%）表示，采用χ2检验，生存分析采用Kaplan-Meier 法进行计算，并利用Log-rankχ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的心功能指标对比结果

治疗后，两组的LVEF 均增高，两组的LVEDV、LVESV、SVR 均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组的LVEF 高于对照组，试验组的LVEDV、LVESV、SVR 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后的心功能指标对比结果（±s）Table 2 Comparison results of cardiac function indexes between the two groups before and after treatment（±s）

表2 治疗前后的心功能指标对比结果（±s）Table 2 Comparison results of cardiac function indexes between the two groups before and after treatment（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别对照组试验组t 值P 值n 43 43 LVEF（%）治疗前31.02±4.03 30.92±4.33 0.111 0.912治疗后38.25±5.36a 43.22±6.05a-4.032 0.000 LVEDV（mL）治疗前145.36±17.44 146.72±16.14-0.375 0.708治疗后134.78±14.83a 125.03±17.50a 2.787 0.007 LVESV（mL）治疗前75.63±8.32 76.11±9.89-0.244 0.808治疗后63.21±6.95a 52.08±7.81a 6.981 0.000 SVR（kPa·s）治疗前156.72±17.24 157.04±18.84-0.082 0.935治疗后134.61±17.50a 123.28±16.03a 3.131 0.002

2.2 治疗前后的血流动力学水平对比结果

治疗后，两组的CO 均增高，两组的mPAP、PCWP、RAP 均降低（P＜0.05）。治疗后，试验组的CO 高于对照组，试验组的mPAP、PCWP、RAP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后的血流动力学水平对比结果（±s）Table 3 2 Comparison results of hemodynamic levels before and after treatment in groups（±s）

表3 治疗前后的血流动力学水平对比结果（±s）Table 3 2 Comparison results of hemodynamic levels before and after treatment in groups（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别对照组试验组t 值P 值n mPAP（kPa）治疗前5.63±0.68 5.81±0.81-1.116 0.268 PCWP（kPa）治疗前4.35±0.61 4.34±0.61 0.076 0.940 RAP（kPa）治疗前3.56±0.43 3.58±0.54-0.190 0.850 CO（L/min）治疗前3.96±0.59 3.95±0.51 0.084 0.933治疗后4.42±0.66a 5.72±0.80a-8.220 0.000 43 43治疗后4.35±0.65a 3.44±0.38a 7.925 0.000治疗后3.11±0.34a 2.15±0.26a 14.708 0.000治疗后2.74±0.33a 1.56±0.20a 20.053 0.000

2.3 治疗过程中的并发症情况对比

试验组在治疗过程中的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗过程中的并发症情况对比结果［n（%）］Table 4 Comparison results of complications during treatment in groups［n（%）］

2.4 两组治疗后28 d 的死亡情况对比结果

治疗后28 d，两组的死亡率数据差异无统计学意义［23.26%（10/43）vs.13.95%（6/43）］（χ2=1.229，P＞0.05）。对照组的生存时间均数为24.22 d，95%CI为22.02～26.44 d，观察组的生存时间均数为26.97 d，95%CI为25.89～28.05 d，比较差异无统计学意义（Log-rankχ2=1.518，P＞0.05）。见图1。

图1 生存曲线Figure 1 Survival curves

3 讨论

心血管疾病为人体系统性的血管病变或者全身性的血管病变集中在心脏部位的表现。老年心血管疾病患者的年龄偏大，机体的免疫力和各个脏器的功能水平均出现明显的衰退［8-9］。常规对症治疗对于缓解心血管疾病老年患者的症状具有明显功效，但在整体的治疗成功率及远期转归方面，尚存在可提升空间［10-11］。

近些年来，IABP 技术的开发得以在多种心血管危重症患者人群救治过程中实际使用，其所取得的效果也较为明显［12］。本研究结果可见，两组患者心功能指标对比中，观察组占据优势。提示IABP 应用到心血管危重症老年患者救治过程中，有利于改善心功能水平。IABP 的作用原理为在心脏舒张期前，利用反搏机控制气体并快速的进入到位于主动脉之内的IABP 球囊之内，提升动脉舒张压水平，改善冠状动脉的灌注压，为心肌细胞提供更多血供，氧供。心脏进入收缩阶段后，收缩球囊之内的气体被迅速抽走，这可降低左心收缩后的负荷水平，减轻心肌细胞耗氧量，提升心脏射血分数以及心输出量，降低心率、改善心功能。目前有研究结果认为，IABP 的使用可提升心脏指数，平均动脉压，对于非坏死区的心肌细胞也具有良好的保护作用，提升左心室功能恢复的速度［13-14］。本研究获得血流动力学指标变化结果可见，IABP 的使用对改善机体血流动力学具有积极意义。

心血管危重症老年患者疾病严重程度较高，患者个体自身免疫水平差，器官以及系统的功能障碍明显。患者使用IABP 时，须全程采取动态连续的生命体征监测，对在治疗过程中可能发生的各类并发症及时处理，提升手术成功率。采取IABP 方法治疗也需同时加强基础疾病的控制，避免不同疾病出现重叠加重。IABP 属无创性治疗方法，但部分患者治疗后仍会出现并发症。有研究认为，并发症发生具有多种原因，其中患者自身的年龄偏大，左心室射血分数较低，IABP 的治疗时机选择不当等是主要因素［15］。本研究结果可见，观察组在术后心动过速，支架内血栓等并发症以及死亡率对比中，明显低于对照组。

综上所述，在心血管危重症老年患者的救治过程中应用IABP 技术进行治疗，可以有效地改善患者的心功能水平以及血流动力学水平，降低患者的并发症，改善预后。