辨证施护对慢性盆腔炎中药灌肠的效果

杨艺清

(漳州市中医院妇科，福建 漳州 363000)

慢性盆腔炎为妇科临床常见疾病之一，是由病原体引起盆腔组织炎症、水肿与充血，多表现为下腹胀痛、腰骶酸痛、月经不调、性交疼痛等症状，病程迁延难愈，若不及时治疗将严重影响患者的身体健康与生活质量。慢性盆腔炎的治疗难度较大，西医常采用抗生素治疗，容易出现耐药性，复发率高，效果不够理想。近年来中医灌肠疗法显示出其独特的临床效果，在灌肠治疗的过程中，采取相应的护理干预可以提高疗效[1]。本研究对慢性盆腔炎患者采取中医辨证施护措施，并对比实施前后2组患者的症状体征改善情况、治疗效果及患者满意度，以期为临床该类患者的护理提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取漳州市中医院2019年7月—2020年6月收治的慢性盆腔炎患者100例作为研究对象，按护理方式不同分为2组。常规组(47例)，年龄为21～45岁，平均年龄为(31.23±3.57)岁；病程为3～13年，平均病程为(7.23±3.52)年；湿热瘀结型15例，寒湿凝滞型15例，气滞血瘀型17例。观察组(53例)，年龄为22～43岁，平均年龄为(30.18±3.29)岁；病程为3～11年，平均病程为(7.02±3.78)年；湿热瘀结型17例，寒湿凝滞型17例，气滞血瘀型19例。2组年龄、病程及证候分布比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过伦理委员会批准同意。

1.2 入选标准 纳入标准：符合慢性盆腔炎的诊断标准[2]；年龄≥18岁。排除标准：盆腔炎处于急性发作期者；伴有盆腔脓肿、阴道炎症、宫颈炎或妇科肿瘤者；心肝肾等重要器官功能不全者；对多种药物过敏者。

1.3 护理方法 2组患者均采用中药灌肠治疗，灌肠方组方：败酱草15 g，红藤15 g，丹参10 g，三棱10 g，莪术10 g。

对照组采取常规护理措施，包括健康宣教、灌肠护理、饮食指导及心理干预等护理措施。健康宣教：主要是通过向患者讲解慢性盆腔炎的病因、防治办法与预后，同时发放宣传小册子，播放宣传视频，以帮助患者更好地掌握疾病的相关健康知识与管理能力。灌肠护理：嘱患者于灌肠前排空二便，并告知患者操作过程中需要患者配合的地方，操作尽量动作轻柔，严格控制灌肠药物的温度、速度等，观察操作中患者出现的不适反应，操作结束后嘱患者注意个人清洁。饮食指导：嘱咐患者避免辛辣、油腻、刺激性食物，饮食以清淡、高蛋白、高纤维、易消化为主。心理干预：主动跟患者交流，了解其需求，并采取温柔平和的方式，帮助患者树立战胜疾病的信心。

观察组在常规组的基础上采取中医辨证施护，根据辨证分型采取相适宜的护理措施：(1)湿热瘀结型：此类患者多为白带量多，伴有外阴瘙痒，需要注重外阴清洁，勤更换内裤，保持外阴环境的干燥，同时可采用清热祛湿药材煎水外洗；多食具凉性清热解毒功效的食物，如冬瓜、苦瓜；由于患者为热证，可采用稍低的温度(38 ℃)进行中药灌肠；可选针刺疗法。(2)寒湿凝滞型：患者多表现为下腹与腰骶酸疼，受寒或经期加重，对此类患者需要了解其具体病因后，增强对经期与孕期保健知识的宣教，指导患者日常生活中的个人卫生保健工作；饮食上忌食生冷与肥甘性食物，多食羊肉、板栗、山药等具温阳散寒性质的食物；需要采用较高温度的中药灌肠，以40 ℃左右为佳。(3)气滞血瘀型：患者多情绪波动较大，需要注重心理疏导，嘱患者保持情绪乐观；中药灌肠也宜采用较高温度(40 ℃左右)；此外可配合针刺、耳穴贴压、穴位按摩等措施辅助行气化瘀止痛。

1.4 观察指标 (1)评价临床效果，计算总有效率，总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%；(2)比较2组治疗前后临床症状与体征积分[3]；(3)比较2组患者的护理总满意度，总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.5 疗效评价 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]中对慢性盆腔炎患者的治疗效果进行评价。痊愈：患者临床症状、体征及B超检查结果均恢复正常；显效：患者的临床症状、体征恢复正常，但B超检查显示子宫附件区及盆腔包块缩小2/3以上；有效：患者的临床症状及体征有所缓解，B超检查显示子宫附件区及盆腔包块缩小不足2/3；无效：患者临床症状、体征及B超检查结果均未见改善。

2 结果

2.1 2组患者临床效果比较 观察组痊愈率及总有效率分别为50.94%(27/53)、96.23%(51/53)，均高于常规组的29.79%(14/47)，80.85%(38/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性盆腔炎患者临床效果比较 [例(%)]

2.2 2组患者中医症状与体征积分比较 2组干预前中医症状与体征积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组积分均有所降低，且观察组低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性盆腔炎患者中医症状与体征积分比较 分)

2.3 2组患者护理满意度的比较 观察组总满意度为96.23%(51/53)，高于常规组的82.98%(39/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组慢性盆腔炎患者护理满意度的比较

3 讨论

中医辨证施护主要是通过中医四诊法对患者病情进行辨证后，根据辨证结果采取相应的护理措施。慢性盆腔炎属中医“腹痛”“带下”“癥瘕”“不孕”等范畴，主要包括湿热瘀结、寒湿凝滞气滞血瘀三型，发病机制各有不同，因此需要根据其差异给予对应护理措施[4，5]。

本研究对比中医辨证施护应用前后的2组慢性盆腔炎患者，结果显示：2组干预前中医症状与体征积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2组积分均有所降低，且观察组低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组痊愈率及总有效率分别为50.94%(27/53)、96.23%(51/53)均高于常规组的29.79%(14/47)，80.85%(38/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。直肠邻近子宫附件，中药灌肠可以通过直肠吸收相应药物成分，并弥散于盆腔内发挥作用，采用辨证施护的方法，将增强灌肠的效果[6]。湿热瘀结型患者多由于湿热侵袭机体，血运不畅通所致瘀血内结，在对其采取护理前需了解其病因、病情，向其讲解相关疾病知识与保健办法，包括饮食与卫生习惯上的注意事项，提高其科学防治意识；寒湿凝滞型的患者多为阳虚体质，寒湿侵袭机体所致血行凝滞，或是由于分娩流产导致正气耗损、寒湿入侵，对其采取护理时应以温阳散寒祛湿的方法为原则，给予饮食及生活日常指导，宜采用较高的中药灌肠温度；气滞血瘀型多为患者身经久病，或者为七情内伤所致血行气机受阻，其情绪起伏较大，宜注重对其的心理护理，舒缓其情绪，并配合其他理疗手段行气化瘀[7，8]。根据患者病情，对症施护能更针对性地改善每种证型患者的症状、体征，达到中医治本之功效。结果显示，观察组总满意度为96.23%(51/53)，高于常规组的82.98%(39/47)，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明在采用中医辨证施护后，患者对护理满意度也相应得到了提升。既往彭东丹[1]的研究中对比常规护理与中医辨证施护在慢性盆腔炎患者中的应用效果，指出中医辨证施护措施能显著缓解患者症状，并能减少并发症的发生与病情复发风险，安全性可靠。宋霞[7]的研究中对慢性盆腔炎中药灌肠患者采用中医辨证施护，表明该干预措施能缓解患者焦虑、抑郁的不良情绪，从而提高临床治疗效果。周继红[9]的研究亦表明中医辨证施护能提高慢性盆腔炎患者的临床疗效，且降低了远期复发率。上述研究与本研究相同的地方在于中医辨证施护的措施大体相近，均根据患者不同的辨证分型采取相应的护理措施，均进行了疗效观察，不同之处在于其他观察指标的选择上，但均证实了中医辨证施护对提高慢性盆腔炎治疗效果的作用。

综上所述，中医辨证施护能进一步改善慢性盆腔炎患者的症状与体征，提高慢性盆腔炎中药灌肠患者的疗效及对护理的满意度。