关于加强基层医疗卫生机构执行力建设的调研与思考

朱荣兰 姜红

作为习总书记多次强调的治国理政关键词，“一分部署，九分落实”可以说是决定事业成败的关键。其中，作为一扇面向社会的窗口，必须要确保每一项好的医疗政策都能在基层医疗卫生机构落地生根、立竿见效。而这些都离不开强大的执行力，所谓执行力，指的是贯彻战略意图，完成预定目标的操作能力。党的十九大清晰勾画出未来健康中国的发展蓝图，大健康的时代即将来临。在这样新时代的到来之际，要有新的气象和新的作为，更需要有咬定青山不放松的执行力。笔者所工作的一院，系一所集医、教、科、防为一体的三级甲等综合医院，其建院史已近百年。作为一所具有悠久历史和文化底蕴的“老”医院，如何在新的历史阶段跟上改革创新的步伐，以源源不断的内生动力推动企业向更高层次、更广领域发展，关键要靠真抓的实劲、敢抓的狠劲、善抓的巧劲、常抓的韧劲，久久为功，善作善成[1]。笔者在调研中发现，尽管医院目前在运营方面有科学的战略决策，具备着发展的资源条件，有完备的管理制度，但在工作中却仍然不同程度在着浮、假、懒、散的现象，归根结底，这些现象的症结就存在于执行力不够强大。文章笔者结合多年医院人事管理工作实际，就加强基层医疗卫生机构执行力建设，从思想、作风、方法、策略和机制等方面提出一些思考和建议，以期推动基层医疗卫生机构执行力的提升和管理手段的创新，最终达到增强医疗队伍战斗力、提升医疗服务水平的目的。

1 执行力之养成根基在于抓思想

知者行之始，行者知之成。思想为本，行动为形，本正则形立，否则根基不牢，地动山摇。当前，在医院一些部门存在着思想政治工作表面化、浅层化的现状，相当部分基层一线医护人员思想上缺乏创新，观念上缺乏更新。这样的现状难以推动医院内部执行力的提高，更加不符合新时代社会对医院的要求。而欲提升一个单位的执行力，首先要统一思想，这就需要我们与时俱进加强队伍思想政治工作建设，以新思想、新观念来教育、引导和武装队伍，把思想政治工作建设与提高执行力有机结合起来，将思想政治工作的正能量效应作为提高执行力建设的“强心剂”，做到政治思想认识到位，素质能力提升到位，主动服务意识到位，进而达到从认识上自觉提升执行力之目的[2]。

思想教育同时也是增强人员归属感的重要抓手，作者在与医院部分科室人员交流时，发现执行力较强的科室党建工作做得都非常扎实，会议记载详实，批评实事求是，人人对于科室有强烈的归属感、荣誉感，处处营造出“以科室为家”的浓厚氛围[3]。同时，上述科室负责人善于积极引导和激励员工把工作当做事业来对待，把工作当成生活来经营，把工作当做使命来看待。通过举行故事会、拓展团建、家属联谊等文化建设活动，春风化雨、润物无声的融入和传承医院建院百年来积淀形成的无私奉献、团结合作的精神基因，并结合新形势下发展的要求，以“当好五心工作者”的思想定位，提振队伍信心，凝聚员工意志，并使之渗透到思想深处，则认同感、归属感也就随之培养起来了[4]。

2 执行力之养成关键在于抓作风

作风体现政治本色，决定履职状态，关系事业成败。执行力在一定程度上可以归结为作风问题，作风效能的好坏决定了执行力的强弱。理念、决策和制度再好，离开执行落实就等于一句空话，而落实的关键在于持之以恒、脚踏实地的抓作风[5]。

执行力建设首先要把落脚点放在领导机关上，领导者要亲力亲为负起责任，做到一是一、二是二的实事求是，不搞特殊、不打折扣、不开口子，以打铁还需自身硬的良好作风，带领和指导下属做好执行工作。近年来，一院着力打造服务型、实战型、效能型领导机关，要求凡出现重大急险事件坚决做到“六个一”：即第一负责人第一时间赶到第一现场，掌握第一手资料，做出第一个判断，实施第一个行动。在推进医院思想教育、创建工作、规范建设中，医院领导带头学习，深入挂钩联系点，在细微之处中掌握执行情况、提出调整建议、加强指导督办，形成一级带着一级干、一级做给一级看的良性推动，作风建设进一步常态化和长效化[6-7]。

“不奋发，则心日颓靡；不检束，则心日恣肆”，除去领导机关的带动作用，作风建设的工作最终还是落脚于基层一线。在当前的医护人员队伍里，部分年轻同志年轻气盛，存在思想飘浮、贪图享受的现象；也有部分老同志经验丰富，对自己、对工作却是得过且过、放松要求，上述二者的执行力存在着一定的问题，实际工作中对他们进行管理的难度较大，执行的自觉性不高[8]。针对这些情况，医院坚持事前讲规矩、事中讲原则、事后讲监督，将作风建设融入到日常工作的细节中，身为医院工作者的一员，无论年龄大小，职务高低，都必须严谨细致、不折不扣地遵守。

3 执行力之养成核心在于抓创新

创新是执行力的动力和源泉，也是提高执行力的重要法宝。只有大胆尝试，不断探索新方法解决新问题，才能打造出高效优质的执行队伍，形成强大的集体执行力，完成好急难险重任务[9]。在调研工作中，笔者找出了队伍管理中存在的问题隐患。这些问题主要体现在个别同志履行职责时的不作为、乱作为、慢作为。这样的问题导致领导的决策会卡在负责人的意愿上，负责人感到合意的便会执行，而不合意的则是变通执行甚至不执行；卡在传达者对领导决策意图的领会上，主要是会出现传达者难以领会决策意图的情况，领导决策一个样，而领导的决策经过中间环节结果就跑了题、脱了钩、走了样；卡在实施者的具体执行能力中，实施者对任务拖沓，缺乏紧迫感，实施过程形式主义、敷衍了事等等[10-11]。

这些问题整改的关键就在于解决问题的方法创新：一是创新运用调查研究的方法。笔者强调“既重务实、又善务虚”，充分发挥每一个员工的主人翁意识，特别是注重发挥党支部、工会、妇联、团委等的作用。面对问题时，凝聚起全体员工的智慧和意愿，使得人人理解到位、认识到位，并愿意为之团结奋斗[12]。二是实施项目化帐单式管理。即根据全年工作规划，实行项目化分解和图表式推进，通过列表汇总，具体规定各项工作任务的运作流程、权限分工、完成时限等，确保工作落实在每一个负责人身上，保证日事日清，借此来明显改变工作中的懒散、拖拉以及依赖思想，实现“从靠领导推动工作”到“靠流程管理工作”的转化，全面提高工作效率与执行力。三是完善督办工作体系。依据工作开展实际，强化专职部门重点督办力度，以现场督办、交叉督办、联合督办等多种形式，扭住关键项目重点督办、跟踪进度定期督办，确保取得实效[13]。与此同时，充分运用信息化技术，推行车辆调派、诊疗结果、内部办公、药品核对一网通办，进一步提升了执行效率和安全性。通过这样完善的督办工作体系，可以大幅度提高执行力，达到更加理想的工作情况。

4 执行力之养成方法在于抓定位

一个企业要想成功经营和永续发展，方法策略与执行力缺一不可。相关机构调查表明：一家成功的企业，20%依靠方法策略，60%依靠良好的执行力，而其中方法策略对于管理者准确定位和善于协调的能力提出了更高的要求[14-15]。首先，管理者要立足长远谋规划。所谓不谋全局者，不足以谋一域，管理工作是一项牵涉到企业发展全领域各环节的系统工程，必须立足全局、统筹兼顾、科学规划、协调推进，在把主要医疗资源放在保中心、保重点、保基层、保应急上的同时，处理好重点与一般、软件与硬件、外部与内部、眼前与长远等的关系[16]。其次，管理者要立足整体找定位。拥有一个明确的企业定位，就如同在发展过程中树立了一个既定的目标，才知道扬帆起航后该往什么方向前进。相同的道理，医院中分别有多个部门、科室以及员工，员工很多时候无法心往一处想、劲往一处使，就会导致执行力下降，必须通过管理者协调每个员工，帮助每个员工在整体中找准自己的位置，才能让员工明确奋斗的方向，与企业共同规划蓝图，形成集体意愿，提高集体执行力。在作者组织的一次问卷调查中清晰的反映出，凡是执行力较强的员工都普遍认识到在一个企业里面，每一个人的分工是不同的，每一个人的职责也是有所差异的，只有每一个岗位上的人各司其职，各尽其责，一个整体才能有机的运作起来，而每一个人的利益才能够从整体的运作当中获得[17]。再次，管理者要立足团结促竞争。“团队中需要冲突，需要有工作冲突，但尽量避免人际冲突”，没有冲突的团队会显得死气沉沉，而过度冲突则会导致团队出现裂痕，作为管理者必须掌握好工作冲突的“度”，不可过头导致团队出现问题。而一名优秀的管理者可以在立足于团结的基础时牢牢掌控和引导团队中的“冲突”，将“冲突”作为自己的武器，使之服务于整个团队的发展和进步。与此同时，还要求管理者始终对自己的团队有清晰的定位，知道团队在不同时期的特点，然后根据特点的变化和工作的要求及时转变自己的管理风格。

5 执行力之养成长效在于建机制

习总书记指出：“要增强制度执行力，制度执行到人到事，做到用制度管权管事管人”。因此，要形成好的执行力，首先必须要搭建起一个科学、合理、有效的管理平台，只有实施制度化管理，才能让工作执行步入规范、科学、系统的发展轨道，形成良性循环[18]。一是要建立完善公平公正、竞争择优的管理任用机制。重点解决干与不干一个样、干多干少一个样、干好干坏一个样的问题，打破论资排辈和“平均主义”。通过管理任用机制和激励机制，激发队伍实在实干、想为愿为的内生动力，形成了“让实干者实惠、为担当者担当”的工作导向[19]。二是要建立完善责任体系和问责机制。“破窗理论”表明，如果有人打坏一扇窗户玻璃而不受惩处，别人就可能受到“暗示”去打烂更多的窗户玻璃。执行不力却没有得到相应惩戒，便容易使他人产生效仿或侥幸心理。加强执行力建设必须要有完善的责任体系和严格的问责机制作为保证，营造出“有权必有责、有责必担当、失责必追究”的良好政治生态。三是建立完善后勤保障机制。高效的执行离不开高效的保障，一方面要加大科技装备方面的投入，加快信息化建设步伐，提升科技含量，为执行力建设提供良好的硬件保障[20]；另一方面，要坚持从优待人，从解决实际困难入手，增强队伍的归属感和凝聚力，“感人心者，莫先乎情；动人心者，莫先乎行。”

一院通过强化执行力建设，实现了从粗放型落实向精细化执行的转变，营造了“作风正、效率高、执行强”的干事创业氛围，推动了医院各项事业建设提速增效。在今后的工作中，医院将不断凝心聚力、聚焦主业，以求真务实、作风过硬、抓铁有痕、踏石留印的刚性执行力，弘扬优良传统，开拓全新实践，努力把医院打造成对外开放程度高、专业知识权威、服务效能优质、信息化建设快速、医患交流深入的现代化一流医院，以新气象和新作为谱写医院新的百年华章！