彩色多普勒超声与介入性超声在乳腺肿瘤诊断中的应用价值

岳华

252423 莘县中心医院，山东 聊城

乳腺肿瘤是一种常见的女性肿瘤疾病，在中年女性中发病率较高[1]。乳腺肿瘤可以分为良性肿瘤以及恶性肿瘤。在常规诊断中可以使用触诊检测，但是检测结果比较模糊，很难分辨出乳腺肿瘤的良恶性[2]，需要进一步使用影像学检测。随着医疗技术不断发展，在临床检测中可以使用彩色多普勒超声(简称彩超)检测、介入性超声检测等[3-4]。在彩超以及钼靶检测中，单一检测的误诊、漏诊率较高，联合应用，也会存在少量误诊、漏诊的情况。介入性超声检测属于新型的检测方法，可以通过超声引导局部穿刺，将病灶组织取出，然后实行病理检测，在操作过程中安全性较高，对患者身体的损伤较小。由于针孔较小，不会留下瘢痕。介入性超声在检测中准确性较高。本文中选择100例乳腺肿瘤的患者，进行彩超与介入性超声检测，分析其应用价值，具体报告如下。

资料与方法

选择100 例莘县中心医院收治的乳腺肿瘤患者作为研究对象。年龄33～69 岁，平均(47.32±1.12)岁。选取患者均为女性，并经过诊断确诊为乳腺肿瘤。所有肿瘤为单发乳腺肿瘤，直径在6.9～26 mm，手术后对切除病灶组织进行病理学检测。

纳入标准：①选取患者的乳腺肿瘤均确诊，并使用手术治疗。②患者了解研究目的后，自愿参与研究，并进行彩超检测及介入性超声检测。

排除标准：①拒绝进行超声检测。②合并全身急性的皮肤疾病。③合并严重的心肺疾病。④存在严重凝血功能障碍疾病。

方法：在检测中使用彩色多普勒扫描仪(Acuson Sequoia 512 型)，使用5.0～8.0 MHz 的探头频率，配备穿刺高频的探头以及活检枪。在检测前，需要先进行心电图检测、血常规检测、凝血功能检测。如果患者没有超声检测的禁忌证，可以进行彩超检测。在检测中对病灶进行多个切面检测，形成二维图像，检测病灶以及周围的血流情况，动态观察患者病灶周围的回声、包膜、浸润的情况，确定血流断面；观察阻力指数，血流流速，频谱形态，动力学参数和血流峰值等。在介入性超声检测中，使用仰卧的体位，将乳房暴露出来，对双侧的乳腺使用高频探头进行扫描检测，检测出病灶的大小、位置、包膜、回声、血流信号以及钙化的情况。通过患者的乳房肿瘤位置，确定穿刺的途径以及穿刺点，一般使用最短的穿刺路径，对穿刺点周围皮肤进行消毒，使用利多卡因(2%)进行穿刺，调节穿刺针射程，在超声引导下，激活活检枪，在退针后取出病灶组织，共进行3～4 次取材，使用甲醛(4%)进行固定病灶组织，然后进行病理检测，对穿刺位置进行5～10 min 压迫止血，然后使用无菌敷料进行包扎。

观察指标：观察介入性超声检测、彩超检测以及病理检查结果，分析灵敏性、特异性、阳性预测性的情况。乳腺肿瘤超声诊断的标准为肿瘤的边界不规则，会呈现蟹足状或者锯齿状、毛刺状等，没有包膜包裹；肿瘤病灶的内部存在不均匀的回声，并且存在颗粒状物以及钙化的情况；肿瘤的内部具有丰富的血流信号。

统计学方法：使用SPSS 22.0 软件分析统计，计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

介入性超声检测、彩超检测以及病理检查结果的情况：100例患者中使用彩超检测的有41例为恶性肿瘤，有59 例为良性肿瘤。在100 例介入性超声检测中，有47 例患者为恶性肿瘤，有53 例患者为良性肿瘤。在病理检测中发现，有55 例患者为恶性肿瘤，有45 例患者为良性肿瘤。比较发现，在超声检测中有9例恶性肿瘤患者，经过手术后病理检测表示为良性，其中有5 例为纤维瘤，有2 例为导管瘤，有2 例为乳腺增生。有23 例超声检测为良性肿瘤的患者，经过手术后病理检测为恶性肿瘤，分别有12 例患者为乳头状癌，有6 例为浸润性癌，有5 例为黏液癌。在介入性超声检测中有1例恶性肿瘤，在手术后病理检测中为良性，为纤维瘤钙化。在介入超声检测中有9 例良性肿瘤，在手术后病理检测中为恶性，其中有2 例为乳头状癌，有3 例为黏液癌，有4 例为浸润性微乳头状癌。

介入性超声检测、彩超检测以及病理检查的诊断价值的情况：彩超检测的灵敏度为61.81%(34/55)，特异性为80.00%(36/45)，阳性预测值为82.93%(34/41)。介入性超声检测的灵敏度为83.63%(46/55)，特异性为97.78%(44/45)，阳性预测值为97.87%(46/47)。两种检测方法相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

乳腺肿瘤是一种在中老年女性中发病率较高的疾病，在发病后会损伤患者的身体[5]。目前，乳腺肿瘤具有年轻化的趋势，并且发病率逐渐增多。如果可以在早期诊断出来，并及时治疗，可以提高治愈率。乳腺肿瘤可以分为良性肿瘤以及恶性肿瘤[6]。在临床检测中可以使用超声、CT、核磁共振等。其中超声检测的准确性较高，操作简单，属于无创检测，可以重复进行，可以清晰显示乳腺以及胸壁的情况。因此，超声检测在临床上广泛应用。通过超声检测，可以发现乳腺的肿块的形状、边缘、血流信号、内部回声的情况，乳腺肿瘤会发生后方衰减的情况，主要由于乳腺肿瘤中存在较多的肿瘤间质胶原纤维，在彩超检测中会呈现衰减的情况，在良性肿瘤中也会发生后方衰减的情况[7]。介入性超声检测是一种新型的检测方法，通过穿刺探头采集病灶组织，然后进行病理检测，检测的准确性更高。

在彩超检测中，乳腺肿瘤会出现肿块边缘不规则，回声不均匀，肿块内部血流丰富，在肿块的后方发生衰减的情况。乳腺肿瘤的后方发生衰减，主要是由于肿瘤具有丰富的间质胶原纤维，在彩超检测中肿瘤间质胶原纤维会出现衰减的影像。这些表现不是乳腺肿瘤的特异性表现，因此，使用彩超检测很容易发生误诊。由于有些病程较长的纤维瘤会发生致密结缔组织增生的情况，在彩超检测中会发生衰减影像，还会出现回声不均匀、形状不规则等情况，从而造成误诊。因此，在临床上需要一种创伤性较小，准确性更高的检测方法。介入性超声检测可以在彩超基础上，使用穿刺针，采集病灶组织，进行病理检测，对患者创伤较小，操作安全性较高。研究发现，介入性超声检测的诊断准确性高于彩超检测准确性，并且检测的阳性预测性、灵敏性、特异性较高。但是在检测中也存在良性病变误诊的情况，但是误诊情况明显少于彩色超声检测。发生误诊的原因可能是穿刺采集病灶组织时，采集的病灶位置不准确造成的，因此，在穿刺采集病灶组织时，需要让经验丰富的医生操作，以提高检测的准确性[8]。与彩超检测相比，介入性超声检测的准确性更高，并且操作简单，对患者身体的创伤性较低，在检测中使用穿刺针，可以降低针道种植的风险。介入性超声检测主要通过超声引导的方法进行局部穿刺，然后将活病灶组织取出，并进行病理学检测的方法，对于微小的病灶组织也可以检测出来。操作的安全性较高，采集病灶的准确性较高。在手术前，使用介入性超声检测，对采集病灶进行病理检测，可以为医生制定手术方案提供依据。在穿刺取材时，通过超声检测引导，可以防止盲目穿刺过程中穿刺位置不准确、出血等不良反应发生。在介入性超声检测中，使用穿刺针较细，穿刺孔较小，并且出血比较少，很少留下瘢痕。与彩色超声检测相比，介入性超声检测的误诊率较低，发生误诊的原因可能是由于穿刺位置不准确的情况，导致采集标本存在问题[9]。但在整体检测中，介入性超声检测具有更高的临床诊断价值。介入性超声检测的操作简单，使用穿刺针较细，创伤性较小。在手术中通过介入性操作取出病灶组织，进行病理学检测，可为医生制定手术方案提供依据。通过超声引导，可以避免盲目穿刺过程中可能发生的穿刺位置不准确、刺破血管出血等情况[10]。

本文中选择100 例乳腺肿瘤的患者，彩超检测中有41 例为恶性肿瘤，有59 例为良性肿瘤。在介入性超声检测中，有47 例患者为恶性肿瘤，有53例患者为良性肿瘤。经分析，经过超声检测的灵敏度为61.81%(34/55)，特异性为80.00%(36/45)，阳性预测值为82.93%(34/41)。介入性超声检测的灵敏度为83.63%(46/55)，特异性为97.78%(44/45)，阳性预测值为97.87%(46/47)。两种检测方法相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明介入性超声检测的优势。

综上，在乳腺肿瘤患者中常使用彩超及介入性超声检测，其中介入性检测的敏感性以及特异性较高，检测的准确性较高，值得临床使用和推广。