大型三甲医院层流净化手术室质量控制实践

余志豪，李海波，鲜培林，袁骏

（华中科技大学同济医学院附属同济医院后勤处总务科，湖北 武汉 430030）

现在越来越多的疾病可以通过手术得到有效治疗，除此之外，手术室还承担了24h 急诊手术抢救任务，因此对于手术室洁净度的要求也越来越高。如何有效控制手术室内的细菌、灰尘浓度，降低患者手术感染风险，为患者提供一个温湿度适宜、洁净的手术环境一直是每个医院手术室建设追求的目标。随着科学技术的不断发展，层流洁净手术室在现代化手术室中的应用成为了一种新趋势，所以详细分析层流净化系统在手术室中的应用具有极其重要的现实意义，同时对于层流净化手术室室内的质量控制也需要同步进行，从而达到医院手术环境要求的标准。

1 手术室层流净化系统概况

我院是集医疗、教学、科研为一体的创新型现代化大型三级甲等医院，随着光谷院区和中法院区相继投入使用，医院手术室分为住院部手术室、外科楼手术室、光谷院区手术室、中法院区手术室，总共104个手术间，其中层流净化手术间76个，手术间均配有前后2个感应门，前门通向洁净走廊，后门通向污染走廊，符合洁污分开的院内感染防控原则。

2 层流净化系统组成与构造

利用层流净化技术建造的手术室称为层流净化手术室，该技术主要采用空气洁净技术对手术室内的空气进行处理，降低手术室室内的细菌、尘埃浓度，同时调控手术室室内的温度和湿度，为手术患者提供一个舒适的手术环境。

目前手术室层流净化系统根据系统设备的不同可以分为集中式、半集中式、分散式3 种类型，大多数医院的层流系统普遍采用集中式层流净化系统，该种类型的净化系统通过表冷器对空气进行加热或者降温处理，冷热源由医院空调中心提供。层流净化系统包括室外机组、风道与过滤、室内控制系统、温湿度管理系统4 部分组成，其主要优点在于既可以独立控制1个手术间，又可以对所有的层流手术间进行调控。手术室在建设层流净化手术间时需要满足以下要求：（1）手术间净化空调要和其他辅助房间空调系统分开设置；（2）按照室内空间大小合理布局层流净化空调；（3）根据医院开展各类手术的数量，科学、合理的建设不同空气处理级别的层流净化手术间。

3 层流净化手术室质量控制的意义

近年来，各类复杂的手术相继在手术室开展，这些复杂的手术对于手术室的洁净度要求非常高，如何提高医院手术室内的洁净度一直以来都是该领域关注研究的重点。文献[4]研究了手术室层流洁净空气质量对手术切口感染的影响，通过数据对比分析发现层流洁净手术室可以降低手术室Ⅰ、Ⅱ类手术切口感染率；文献[5]研究了层流洁净手术室接台手术之间空气净化时间对患者感染的风险，通过研究发现清洁手术室后对空气净化15min 即可达到相关要求；文献[6]研究了6S 管理在医院层流净化手术室环境管理中的应用，通过对层流洁净手术室内实施“6S”管理，能有效改善层流净化手术室环境，同时减少物品表面附着的微生物数量。文献[7]提出了一种新的层流净化手术室空气日常检测方法，有效的监测了手术室内的空气质量。因此，提高层流净化手术室室内空气质量一方面可以降低患者手术切口感染，另一方面可以提高患者对于医院的满意度。对于层流净化手术室质量的控制，多方面考虑影响层流净化手术室空气质量的因素，通过实施一系列措施有效改善层流净化手术室室内的空气质量，从而提高医院手术室工作效率与手术治疗效果。

4 层流净化手术室质量控制存在的问题

医疗设备流动性大而造成消毒不彻底，手术室很多医疗设备使用频率高，在接台手术或者转移到其他手术间使用时，因为使用紧急，清洁人员对于设备的消毒时间明显缩短，从而造成医疗设备消毒不彻底。层流净化手术室室内空气质量监测方法单一：为了监测方便，对层流净化手术室室内的采样点设置不合理，使得最后的结果缺乏可信度，不能客观的反映层流净化手术室室内的空气质量。医务人员缺乏对层流净化系统的认识，手术室的医务人员缺少对层流净化系统的了解，导致不能正确使用层流净化系统。层流净化系统缺乏科学管理，层流净化设备净化空气效果差、设备损坏严重、层流净化手术室温湿度不适宜等问题时有发生，这些问题的根源在于对层流净化系统缺乏科学管理和正确维护，没有形成一套系统、科学的管理模式。

5 层流净化手术室质量控制具体措施

针对以上在层流净化手术室质量控制方面存在的问题，我院相关部门联合采取了一系列措施来提高层流净化手术室管理质量。（1）对手术室医务人员进行层流净化系统方面系统培训。邀请层流净化专业技术人员对手术室医务人员进行集中培训讲解，让他们对层流净化手术室有一个全面的认识，能够正确使用末端层流净化系统。讲解完后带领他们到层流净化手术间进行实操，这样他们对于层流系统的工作原理理解更深刻，在面对常见的问题时也能及时处理。（2）运用“6S”管理方法对医疗设备进行管理。“6S”管理由整顿、整理、清洁、清扫、素养、安全6个部分组成，是一种非常完善的科学管理方法。邀请医院院感部门对手术室清洁人员、护理人员、手术医生进行培训，再通过运用6S 管理方法，对层流净化手术间内的医疗设备及其他室内物品进行管理、消毒，从而提高手术室医疗设备的使用效率和安全。（3）采用多点布控采样法进行环境采样。为了更好的监测层流净化手术室室内的空气质量，正确的采样方法可以准确的反映室内的空气质量好坏，从而为层流净化手术室的管理提供反馈。传统的布控采样方法采集的数据不完整，通过采取多点布控的采样方法，在层流净化手术室室内不同位置不同高度进行空气沉降采样，除了监测横向的空气质量，还可以监测不同高度的空气质量，能够全面反映层流净化手术室的空气质量。（4）规范层流净化系统管理。安排专业技术人员在手术室24h 值班，定期对层流系统进行巡查维护，发现问题要及时记录上报并解决。为了更好的提供洁净空气，值班人员要定期对过滤器进行清洗更换，保障层流净化系统稳定运行。随着季节的更替，值班人员要根据室外温度的波动及时调整层流净化手术室的温度和湿度。（5）打造预防性护理干预。层流净化手术室虽然可以阻止病菌引起的感染，但是无法对室内进行灭菌，因此护理人员对患者实施预防性护理干预就显得尤为重要。护理人员要牢固树立预防感染的意识，对于手术室内的器械、物品、设备要消毒充分，减少手术服和敷料在室内的抖动，手卫生清洁到位，避免不必要的人员流动，手术过程中关好手术门，提前打开层流净化系统。目前，预防性护理干预是层流净化手术室质量控制的一个重要内容，也是降低感染的有效管理手段，值得推广应用。

6 结语

手术室是集多科室、多学科、多种人员在同一环境下工作的场所，发生交叉感染的风险比其他地方都要高，因此做好层流净化手术室感染控制极其重要，本文通过采取一系列措施有效提高了层流净化手术室的空气质量，加强了对于层流净化手术室质量控制，降低了患者手术感染的风险，为患者提供了一个安全、舒适的手术环境，同时也降低了医务人员二次感染的风险。