青少年轻度特发性脊柱侧弯的预防与康复

姚芊羽，王宏坤，魏亚茹，孙智博

(1.哈尔滨体育学院研究生院，哈尔滨 150008； 2.哈尔滨体育学院运动人体科学学院，哈尔滨 150008)

青少年特发性脊柱侧弯(Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS)是指青少年的脊柱由于某些原因发生异于正常生理曲度的形变、侧弯及旋转畸形，发病脊柱节段相对远离身体正中线，使脊柱失去原有的结构，并常常伴有神经肌肉或骨骼疾病。青少年特发性脊柱侧弯是脊柱侧弯中最常见的一种，约占脊柱侧弯总数的一半以上[1-2]。AIS是在青少年身上发生的一种十分常见的病症。

随着国家对青少年健康情况的重视，脊柱侧弯在运动领域的研究不断深入，国家先后出台了一系列纲领，《“健康中国2030”发展规划》对我国青少年的健康提出了进一步要求。受各种因素的影响，青少年的活动能力整体水平较低，少动久坐已经成为现在青少年普遍的生活方式，这种不良的生活学习方式已严重影响了青少年的体质健康发展[3]。

了解青少年脊柱侧弯的原因、有效预防青少年脊柱侧弯以及青少年轻度特发性脊柱侧弯的康复是本文研究的重点。

1 AIS分类

脊柱侧弯从病因学角度可分为三大类，分别为先天性、神经肌源性和特发性脊柱侧弯，其中特发性占85%。特发性脊柱侧弯根据年龄组成可进一步分为婴幼儿型(0～2岁)、少年型(3～9岁)、青少年型(10岁以上)[4]，其中青少年特发性脊柱侧弯(AIS)是日常生活中最普遍的类型。从10岁左右开始，青少年的骨骼越发成熟，这段时期是身体机能发育最快、身体生长速度最快的时期和异常姿态发展形成的快速时期，女性发病率高于男性。青少年特发性脊柱侧弯主要有以下三大好发部位，即颈椎畸形、胸椎畸形、腰椎畸形，发病率最高的损伤部位主要集中在脊柱的胸腰段，长时间不进行纠正还会诱发高低肩、骨盆前倾等病症。

1.1 分级

青少年脊柱侧弯从严重程度上分级可分为轻度脊柱侧弯、中度脊柱侧弯和重度脊柱侧弯三级。早期不易察觉，也不会导致严重的并发症，很多患者对其缺少足够的重视，导致错误姿势长期得不到纠正，造成脊柱侧弯。

1.2 危害

造成身材矮小，影响发育。脊柱变形易导致肩背部、胸腰部出现顽固性不适，病情严重者可能会有神经损伤、影响肢体感觉、四肢麻木、大小便异常等症状。

影响体型外貌和心理健康。脊柱侧弯造成脊柱变形、长短腿等一系列不良姿态问题，身体形态异常，既不美观，又不健康。同时影响心理健康。

影响心肺功能和肠胃系统。严重脊柱侧弯患者的肺泡数量低于正常人，胸廓容积变小，客观上减少了肺内容积，肺通气量减少，影响气体交换，从而影响血流速度、通气血流比，阻碍血液循环。有研究显示心脏瓣膜结构或功能异常与AIS相关[5]。

影响学习成绩及生活质量。由于脊柱生理曲度发生了改变，脊柱侧弯患者行走的过程中,脊柱承受的压力分配不一致,使脊柱曲度的改变较正常人快，严重时腰腿疼痛、不能走远路、鸭子状走路明显，导致患者的学习成绩及生活质量大幅度下降。

影响生命健康。脊柱侧弯的青少年患者，因为心肺机能受损，使得青少年没有足够的体力去进行体育活动，脊柱侧弯还会造成神经传递的机能下降，甚至瘫痪、大小便失禁等功能障碍，降低生活质量。

2 AIS的类型及原因

2.1 AIS的类型

青少年特发性脊柱侧弯的分型种类众多，有King分型、Lenke分型以及脊柱侧弯研究学会(SRS)定义的AIS分型标准。根据患者的畸形部位具体分为以下四个类型：(1)胸弯型：侧弯畸形在胸椎节段，顶椎位于T2 至 T11～12椎间盘之间。(2)腰弯型：侧弯畸形主要在腰椎节段，可有部分患者起自T12，顶椎一般位于L1～2椎间盘至L4～5椎间盘之间。(3)胸腰弯型：侧弯起自胸椎中下段，止于腰椎节段，一般在胸腰节段间形成一个较长或者较大曲线，顶椎多位于T10～L2之间。(4)双弯型：胸腰节段存在两个弯曲，较大或较长一个称为主弯，另一个相对较小的为辅弯[6]。

2.2 AIS产生的原因

日常姿势不良。大部分青少年轻度特发性脊柱侧弯损伤是由于后天姿势不良造成的[5]。青少年的身体正处于快速生长发育的关键阶段[7]，具有骨密质少、软组织多，有机物多、无机物少，肌肉韧带稳定性差，肌肉骨骼受力易产生形变的生理特点，如果长时间一个体位地学习、眼睛离笔太近、写字跷二郎腿、躺着看书、玩手机等各种不良行为都会对身体造成影响[5]。而且大部分都是由于幼年学习姿势不正确，养成不良习惯造成的。

缺乏体育锻炼。在当前中国教育环境的影响下，青少年的学业压力愈加严重。2014年国民体质监测公报研究显示：青少年身体素质呈现下降趋势，其中肌肉力量、灵敏度都有较大幅度的下降。青少年一天大部分时间都是在教室内静坐学习，回到家还有各种家庭作业，延长了他们的学习时间，在一定程度上增加了久坐时间，减少了运动时间。

桌椅设计不符合人体力学标准[5]。青少年生长速度快、发育速度更快。首先突出的就是青少年身高的增长。但教室的桌椅板凳高低是统一的，即不可以根据学生的身高坐高自行调节，又不会根据年级的不同整批进行更换。造成长时间的脊柱后侧肌群发力、肩胛提肌、斜方肌发力，肌张力增高，肌肉僵直。久而久之，出现疼痛等其他并发症。如果写字时身体倾斜、跷二郎腿，会导致脊柱两侧肌肉发展失衡，造成脊柱侧弯。

学生家长缺少脊柱侧弯的相关知识。有许多学生自己感觉到身体有一些变化，但是由于自卑、害羞或其他的原因，没有与父母进行良好的沟通，延误了病情，错过了最佳的治疗时机。人们对脊柱侧弯缺少正确的认识。学校很少组织宣传教育活动，对脊柱侧弯的危害没有正确科学的认识。家长、学校乃至社会要及时关注青少年的成长，家长可以多了解一些预防疾病的知识，避免学生受到伤害，让青少年在关怀中成长。

3 青少年轻度特发性脊柱侧弯的预防

在青少年成长的关键阶段，家长在身心健康方面可以给予学生更多的关注，通过示范和引导，帮助其纠正错误身体形态。

3.1 减少脊柱承受的压力

青少年骨密质少，骨松质多，并且生长发育速度较快，肌肉韧带薄而松弛，柔韧性好，骨受力易产生扭曲变形。在青少年机体快速生长时期，如单肩背书包，压力作用于肩胛骨，沿着脊柱力线向下传导，此时脊柱无法承受压力，会向后方或侧方弯曲，影响青少年的生长发育和美观，要减少青少年脊柱承受的压力，让他们健康的成长。

3.2 适量运动

青少年每天必须保证足够的体育锻炼时间[8]。青少年身体发育需要全身的协调运动，学校课间操，体育课，孩子们嬉戏间的走、跑、跳，动作虽然看似简单，但却是青少年成长中必不可少的要素，它可以全面发展青少年身体素质，有效预防发生脊柱侧弯的风险。

3.3 合理休息及营养补充

睡眠在青少年的生长发育中占有举足轻重的地位，优质的睡眠能够消除机体的紧张状态，调节神经系统，加快新陈代谢，消除机体疲劳。青少年身体生长需要多种维生素和营养物质来保证机体正常健康生长和所需能量。如机体缺少某种营养物质，会对青少年身体产生不良影响，如身体缺少维生素D，青少年就可能会患上佝偻病，所以，在青少年生长发育过程中应多摄取各种营养物质，养成吃早餐的好习惯。参加体力活动，加强体育锻炼。

3.4 合理选择书包

书包错误的使用方法会使颈部、肩部疼痛以及出现不良姿势。为青少年选择书包时，应尽量选择大小适合自己背负的。书包的重量不仅影响青少年的身体生长发育，还可以通过生物力学，沿着身体力线，将压力分散传导至全身，减少青少年所承受的压力。

3.5 家长对青少年的关注与沟通

青少年与父母、师长的沟通是其成长过程中最关键的部分。随着青少年成长阶段的不同，父母与其沟通相处的方式和频率均要调整。青少年青春期心智逐渐成熟，父母要在成长的关键时期给与更多的关注和关爱，与孩子相处融洽，成为孩子可以信任的、有疑问第一个想要咨询、交流的朋友。

4 青少年轻度特发性脊柱侧弯的康复

在脊柱侧弯损伤的康复阶段，通常采用功能训练和佩戴支具治疗，以促进局部血液循环、调节肌力平衡。一段时间后，运动治疗配合手法治疗可使康复效果更佳。

4.1 功能性康复训练

虽然目前还没有专门的康复方案，但在众多训练项目中，功能训练是切实可行、效果较为理想的一种训练方法。科学的功能性康复训练可以加快对青少年轻度特发性脊柱侧弯的恢复。

改善脊柱两侧肌肉失衡状态。通过功能康复训练调节、力量训练及拉伸，逐渐改变错误的背部发力方式，改善青少年的呼吸方式、指出并纠正其错误姿势、调节肌力平衡。与其他训练方相比于，功能康复更注重身体形态的整体调节，更加注重关节肌肉之间的相互联系，使肌肉达到平衡。从人体生物力学角度讲，它可以纠正不良身体力线，降低脊柱负荷，提高肌肉韧带力量，调整并重新恢复肌力平衡，对加快青少年脊柱侧弯的康复具有积极的影响[9]。

加强脊柱周围肌肉力量。脊柱周围肌群力量的强弱对于脊柱的稳定至关重要，协调肌肉平衡、加强脊柱周围肌群的力量，更好的发挥脊柱的生理功能，增强脊柱周围肌群力量，有效地避免脊柱侧弯发生的风险。

加强脊柱灵活性训练。提高背部、腹部、腰部肌群的弹性和伸展性，使脊柱周围的肌肉、韧带得到有效锻炼，降低脊柱侧弯发生的风险。

4.2 手法

手法治疗包括关节松动术和中医传统推拿按摩手法。

关节松动术。由于轻度特发性脊柱侧弯青少年的脊柱周围肌肉力量和肌张力经常处于不平衡状态，手法治疗对于松解紧张侧肌肉，降低肌张力效果较为明显。手法按摩可以起到促进机体血液循环，改善关节周围活动度，松解肌肉韧带黏连，缓解疲劳的作用。对于促进轻度青少年脊柱侧弯患者的康复具有一定效果。

中医传统推拿按摩手法。推拿按摩可起到促进体液循环、改善椎间盘排列结构、松解紧张的韧带黏连、消除疲劳等作用。对于减轻疼痛及椎骨间小关节错位的恢复、预防青少年轻度特发性脊柱侧弯都具有良好的效果。

4.3 心理康复

及时关注青少年的心理情绪，不要让不良心理状态影响孩子的成长。青少年患者由于身体形态异于常人的原因，大都存在紧张的心理。持有乐观、积极向上的态度，主动参与治疗的青少年患者的康复效果明显，所以，心理的康复在青少年轻度特发性脊柱侧弯患者的康复过程中具有十分重要的作用。

4.4 支具矫形器

青少年轻度特发性脊柱侧弯出现在病程的早期，骨骼没有出现扭曲及形变，病情较轻，支具可以作为辅助治疗手段。

4.5 电刺激疗法

主要适用于青少年特发性脊柱侧弯症的早期治疗。治疗方式是刺激脊柱周围肌群，使其收缩，且脊柱侧弯具有内在的矫正力，使凸侧部位的肌肉逐渐比凹侧更强，改善两侧收缩运动不均衡的状态。

6 结论与建议

6.1 结论

(1)长时间错误的学习姿势和运动时间减少以及错误姿势长时间得不到纠正为青少年轻度特发性脊柱侧弯的主要发病原因。(2)过度在意学习成绩而忽略了对青少年身心健康的关注是导致青少年轻度特发性脊柱侧弯发病的另一主要原因。(3)很多青少年及家长不了解脊柱侧弯的危害，很少定期进行身体检查。(4)科学的功能性康复训练对青少年轻度特发性脊柱侧弯的康复具有明显效果。(5)功能性康复训练配合中医传统推拿按摩手法会使康复效果更佳。

6.2 建议

(1)拒绝久坐，增加有效运动时间，及时纠正错误姿势。(2)多关注青少年的身心健康。(3)普及脊柱侧弯知识，定期进行身体检查。(4)确诊后，积极进行功能性康复训练。(5)结合中医传统推拿按摩手法治疗。