重组人表皮生长因子联合红外线照射用于藏毛窦病人术后伤口感染的治疗护理体会

袁秋玲

(桂林电子科技大学校医院 广西 桂林 541004)

藏毛窦是位于臀缝上方或其附近的含有毛发、污垢的小孔或空腔，常见于青春期到40岁男性群体，多与毛发作用、衣服摩擦、机械压力等因素有关，有反复出现、多次感染的风险，对生活质量影响较大，故需做好日常防护并积极寻求治疗[1]。手术是反复出现的、复杂的或严重的藏毛窦患者唯一治疗手段，以根治性切除治疗为主，虽疗效尚可，但病灶切除范围较大，加之患病部位的特殊，术后切口张力增加，创面直接缝合困难，术后易出现伤口感染、出血等并发症，影响切口愈合，延长病程的同时，加重了患者身心负担，故藏毛窦患者术后伤口治疗、护理一直是临床需要克服的重点[2]。本文以49例藏毛窦术后伤口感染患者为对象，就RHEGF+红外线照射的治疗护理体会进行了分析总结，内容如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

筛选2019年4月至2021年7月于我院肛肠外科治疗的患者资料，选取符合纳入、排除标准的49例藏毛窦术后伤口感染患者为对象展开实验，随机法分为参照组23例、研究组26例。参照组由18例男性、5例女性组成，年龄20～45岁，平均(32.74±12.86)岁；研究组由20例男性、6例女性组成，年龄22～43岁，平均(32.81±10.94)岁。分析两组患者一般资料，各指标之间不存在影响此次研究结果的显著差异(P>0.05)，对比性十分理想。

纳入标准：(1)结合病变表现、超声检查以及盆腔磁共振等相关检查确诊为藏毛窦，且经过手术治疗者；(2)知情研究内容，愿意配合并签署同意书者；(3)无高烧症状者；(4)精神、认知无异常，可配合完成疗效、疼痛程度评定者。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤者；(2)合并开放性肺结核等传染病者；(3)合并出血症、动脉硬化症者等情况[3-4]。

1.2 方法

参照组患者治疗方案为基础治疗+红外线照射：使用抗生素静滴予以抗感染治疗，使用络合碘棉球消毒并清除创面坏死组织与分泌物，分泌物多时则使用生理盐水进行冲洗，将适量九华膏(由天津金耀药业有限公司生产；国药准字Z12020393)涂抹于无菌纱条，并外敷于创面，胶布固定辅料，大便后及时换药，维持伤口清洁干燥。同时使用由北京中科昭阳医疗科技有限公司生产的红光治疗仪进行照射治疗，2次/d，20min/次。研究组患者治疗方案为RHEGF+红外线照射治疗：常规清创，使用生理氯化钠溶液清洗创面，取适量RHEGF凝胶(由桂林华诺威基因药业有限公司生产；国药准字S20020112)均匀涂于适当大小的内层消毒纱布，覆盖于创面，胶布固定辅料，红外线照射治疗方式同参照组一致。

相应治疗方案实施的同时，为两组患者展开如下护理：(1)心理护理：受病情等因素影响，患者容易产生烦躁、焦虑等不良情绪，护理人员在治疗时除了需保护患者隐私外，还需加强对患者用药、治疗方式等情况的讲解，以强化患者认知度以及配合度，并结合其不同心理特征展开对应心理干预，以维持其稳定心态，积极接受治疗。(2)疼痛护理：实施护理操作时保持动作轻柔，并遵循无菌操作制度进行换药，积极鼓励患者，并结合患者疼痛耐受度展开相应疼痛护理，针对可以耐受者，可通过聊天、听音乐、看视频等方式转移对病情的注意力，难以耐受者，则遵医嘱进行药物镇痛治疗，并做好渗液管理。(3)体位护理：以侧卧位、俯卧位为宜，注意避免腰骶部长时间受压，减少活动量，勿久站久坐，以降低张力，避免伤口裂开、渗血。(4)饮食护理：加强营养，增强机体抵抗力，叮嘱患者食用高蛋白高维生素易消化的饮食，忌食肥甘厚腻与辛辣刺激之物，并保持充足饮食量，加速胃肠功能蠕动，维持大便通畅，减轻排便疼痛，避免切口破损。(5)环境、治疗护理：保持病室环境整洁、干净，维持床单的无菌状态，防止交叉感染，照射治疗时，注意观察患者反应，并询问其主诉，若出现心慌、头晕等反应，立即停止治疗，随时调整烤灯高度与温度，防止灼伤皮肤，并做好相应保暖措施，避免受凉[5-6]。

1.3观察指标

以临床疗效、伤口愈合时间以及治疗前后肛门疼痛评分为观察指标进行治疗效果对比。(1)临床疗效：①感染情况消除，无脓液流出，切口结痂愈合，即评定为显效；②感染情况好转，切口处新鲜肉芽，即评定为有效；③与治疗前相比无明显变化或出现恶化，即评定为无效；④临床治疗有效率=显效与有效例数之和/总例数；(2)伤口愈合时间：随访记录两组患者手术伤口愈合(以切口完全被上皮细胞所覆盖为最终愈合终点)总天数；(3)肛门疼痛评分：使用数字评定量表法(NRS)于治疗前后对两组患者肛门切口疼痛程度进行评定，记分值为0～10分，分值高低与患者疼痛轻重程度呈正相关。

1.4统计学分析

2 结果

2.1不同治疗方案下两组临床治疗有效率对比

分析两组临床治疗有效率，参照组为78.26%(18/23)，显效率、有效率、无效率分别为47.83%(11/23)、30.43%(7/23)、21.74%(5/23)；研究组为92.31%(24/26)，显效率、有效率、无效率分别为65.38%(17/26)、26.92%(7/26)、7.69%(2/26)，指标对比结果为x2=7.865，P=0.005，指标对比差异存在统计学价值(P<0.05)。

2.2不同治疗方案下两组患者伤口愈合时间以及治疗前后肛门疼痛评分对比

分析两组患者伤口愈合时间，参照组为(12.06±2.55)d，研究组为(7.49±1.88)d，指标对比结果为t=7.195，P=0.000，指标对比差异存在统计学价值(P<0.05)。

分析两组患者肛门疼痛评分，治疗前参照组指标水平为(5.88±1.26)分，研究组水平为(5.82±1.29)分，指标对比结果为t=0.164，P=0.870，指标对比差异不存在统计学价值(P>0.05)；治疗后参照组指标水平为(3.79±1.12)分，研究组水平为(1.26±1.06)分，指标对比结果为t=8.120，P=0.000，指标对比差异存在统计学价值(P<0.05)。

3 讨论

手术是藏毛窦治愈的主要手段，有病灶切除敞开引流术、切除袋形缝合开放引流术等，此类术式具备引流通畅、复发率低等优势，但有术后创面大、愈合时间久等不足；此外，使用切除皮瓣缝合术、一期切开缝合术、皮瓣移植术等也可取得理想疗效，前两种术式创面小、愈合快，但针对肥胖、病灶较大的患者有伤口裂开、感染的风险，后一种术式无开放性切口，确保了病灶的切除以及臀裂处皮肤的填充，臀部摩擦减少，舒适度、复发率降低，但仍有术后感染、坏死并发症发生风险，故临床十分重视对藏毛窦术后伤口感染的治疗与护理[7]。伴随科技发展以及生物化学等高新技术的长足进步，在创面修复上研发了如RHEGF、封闭负压引流技术等多种新方法，但由于条件限制，一些高新技术难以在短时间内在全国各地医疗机构推广，故我们需要在现有技术条件下探求最佳的治疗方案。

红外线是频率介于微波与可见光间的电磁波，其主要通过从不同水平调动人体本身抗病能力而治疗疾病。其可深入人体皮下组织，在红外线反应下，患者皮下深层皮肤温度升高，对微血管形成扩张，促进局部血液循环，物质代谢增强，组织细胞活力及其再生能力提升，且具有价格便宜、技术水平低等优势，推广应用价值较高[8]。RHEGF凝胶是一种用于皮肤烧烫伤创面、残余创面、慢性溃疡创面治疗的药物，其药理作用在于可加速皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA与羟脯氨酸的合成，促进创面肉芽组织的生成与上皮细胞的增殖，进而加速创面愈合[9]。本次研究以藏毛窦术后伤口感染患者为例，对比分析了基础治疗+红外线照射与RHEGF+红外线照射治疗的效果，结果显示，研究组临床治疗有效率、伤口愈合时间以及治疗后肛门疼痛评分均优于参照组，提示RHEGF+红外线照射是一种有效、安全的藏毛窦术后伤口感染治疗方案，值得应用。

综上，针对藏毛窦术后伤口感染患者，临床可采用RHEGF+红外线照射的方案进行治疗，可获得满意疗效，可加速伤口愈合、减轻疼痛的同时，有助于疾病的更快康复，可在临床做进一步推广。