早期糖尿病肾病患者实施中医康复护理的研究进展

董春霞

(日照市中医医院 山东 日照 276800)

近些年来，伴随着世界人口老龄化的剧增，生活饮食习惯、结构的改变，导致糖尿病发生率呈逐年增加，糖尿病肾病是糖尿病病人的一种重要合并症，治疗难度相当大，同时也是导致糖尿病病人死亡或者致残的重要原因。为了防止糖尿病肾病的进一步发展，早期实施治疗和有效的干预，可有效的延缓肾功能损害和进展。有研究显示[1]，在早期治疗的同时，实施基础性护理效果并不是很明显。因此，有学者提出实施中医康复护理[2-3]，中医康复护理是将中医整体观念和辨证施护原则相结合，然后根据疾病的发病机制而实施的护理干预措施，以达到改善患者病情，提高生活质量的目的。以下就糖尿病肾病的概况、中医康复护理措施展开综述。

1 糖尿病肾病的概况

肾是人体的主要排泄器官，主要是以尿形式将体内的代谢废物排出体外，同时能调节人体的水盐代谢和离子平衡，以维持机体内环境稳定。目前，糖尿病肾病的发病机制尚不明确，在多项研究资料中显示[4-6]，该疾病的发生是由多方面因素参与导致的。常见的因素有：一是遗传因素。可能与某些基因的突变和多态性有关，一般男性患糖尿病肾病的概率要高于女性；二是血流动力学改变。早期糖尿病肾病的症状较隐匿，但是可以观察到肾脏血流动力学改变，表现为肾小球高灌注和高滤过，肾血流量和肾小球的滤过率增高，而且在蛋白质摄入后升高程度更加明显；三是代谢因素。长期处于高血糖状态，不仅会导致肾血流动力学改变，还会使糖化终末代谢产物增多，是造成病变的基础；四是高血压。有研究发现[7]，高血压对肾脏的损害有促进作用，随着血压水平的升高，肾小球内压也升高，会加重尿白蛋白的排出，加速糖尿病肾病的进展和肾功能的恶化。在中医书籍中，并没有糖尿病肾病病名的记载，但是有与其症状相类似的描述，因此，将其纳入“消渴病肾病”的范畴[8]。该疾病的发生主要是因为消渴日久，缠绵不愈，耗气伤血，阴损及阳，脏腑虚损所致。病位在肾，涉及五脏六腑，初期为气阴两虚，肝肾不足，后期为阴损及阳，脾肾亏虚，络脉瘀阻。

2 中医康复护理方法

2.1中医饮食干预。在疾病早期治疗过程中，通过饮食干预，有利于疾病控制。因此，医护人员可以根据患者的病情，制定合理的中医膳食方案，主要是温补性食材为主，如果患者属于肾阴阳虚型，可以使用海参、粳米煲粥，起到滋阴补肾的功效；如果患者属于肾阳虚者，可以多食用羊肉，起到温阳补肾的功效。另外，对于早期糖尿病肾病患者，在饮食方面还应注意以下几点：第一，以优质低蛋白、低脂肪、粗纤维的食物为主。在吴海波[9]的研究中，其给予早期糖尿病肾病患者低脂肪饮食干预，结果显示，予以低脂肪饮食护理干预的患者，其血糖控制明显好于未予以低脂肪饮食护理干预的患者，另外，干预后的血脂指标检测结果也均低于未予以低脂肪饮食护理干预的患者，这也就说明，早期糖尿病肾病患者给予低脂肪饮食护理干预，能有效的延缓患者肾脏功能损伤。第二，严格控制热量的摄入；第三，严格控制钠钾量的摄入，多食用新鲜蔬菜。

2.2中医情志干预。糖尿病肾病的病程很长，早期症状不明显，但是可以通过临床检验发现并发症，很多患者在患病后会出现焦虑、畏惧、失望等心理。中医认为，糖尿病肾病的发生与人情志失调有着密切的关系。当人情志失调时，会使人体内环境发生紊乱，生理机能出现异常，最终影响肝脏功能。因此，在早期防治过程中，做好患者的情志干预是非常有必要的。护理人员除了与患者进行积极沟通交流、认真倾听患者倾诉、耐心回答患者问题之外，还要根据患者的心理特点和性格制定情志护理方法，可以采用以情胜情、移情异性、音乐疗法、放松训练等方式进行调节，帮助患者释放焦虑、缓解压力和负性情绪，使其保持良好心态面对疾病，积极配合医护人员工作。

2.3中医用药干预。早期糖尿病肾病的治疗，主要是以降糖为主，因此，在用药过程中，护理人员应遵循医嘱指导患者合理使用药物，向患者讲解用药的正确方法和注意事项，保证患者用药的正确性和有效性。对于口服降糖药物的患者，应指导其餐前半小时服用药物，因为餐后服用降糖药物，往往是餐后血糖先升高，等药物吸收后再降低，效果相对比较差。对于注射胰岛素治疗的患者，护理人员要教会患者正确使用胰岛素注射方法，并遵循医嘱根据自身的实际情况使用剂量，以预防低血糖现象的发生。为了帮助患者排除体内毒素，可以采用中医灌肠，灌肠药物有黄芪、牡蛎、生大黄等，在进行灌肠时，护理人员的动作要轻柔，确保一次性操作成功，以减少患者的痛苦，同时要告知患者灌肠保留时间和注意事项。另外，在治疗期间要密切观察患者的症状，如出现水肿，应予以相应治疗。同时还要做好患者的皮肤护理，以防止压疮、感染等情况的发生。

2.4中医生活干预。早期糖尿病肾病患者很容易出现燥热、易怒、神失、气阴两虚症状，因此，护理人员应遵循医嘱给予患者穴位按摩，如点按患者的足三里、三阴交、关元穴等穴位，可起到益气养阴，改善燥热、易怒等症状[10-11]。对于脾肾阳虚患者，室内要保持通风，保证有充足的阳光，可以对患者腹部、腰部膝部进行热敷，以起到温阳的效果。如果存在腹胀患者，可以对其脾俞、双侧肾俞进行艾灸；病情相对比较轻者，应嘱咐患者平时要注意劳逸结合，保持良好的生活规律。对于气血两虚患者，应嘱咐患者减少活动，尽量取半卧位休息，以避免病情加重。

2.5康复教育。应根据患者病情的康复情况进行康复指导，可以通过定期举行和早期糖尿病相关的健康宣传讲座，组织患者观看相关疾病视频，并邀请中医方面的专家向患者讲解疾病的有关知识，比如发病原因、注意事项、预防方法等，使患者对疾病更加了解。另外，将糖尿病肾病的有关治疗、诱发因素、防治措施、注意事项、并发症处理等知识编制成小册子发放给患者，里面配有对应的图片，有利于加深患者对疾病的了解和记忆[12]。另外，还可以利用微信群和微信公众号对患者进行线上健康教育，推送一些疾病康复知识，实时互动，定时提醒，以增加医生、护士和患者三方的交流。

3 结束语

当前，糖尿病肾病的发病率呈逐年增加的趋势，不仅会影响患者的生活质量，还会威胁患者的身体健康。由于早期糖尿病肾病的症状不显著，仅表现为尿的微量白蛋白增加，很容易被忽视，如果不采取及时干预措施，随着时间的延长，很容易发展为终末期肾功能衰竭，严重威胁患者的生命安全。因此，对于糖尿病肾病，应进行早期诊断和防治，以延缓疾病的进展，减少肾功能损害。中医康复护理是辅助治疗的一种手段，在早期糖尿病肾病患者中的应用，效果理想。在本文研究中，通过中医饮食干预、中医情志干预、中医用药干预、中医生活干预以及康复教育等方面进行护理干预，使患者掌握更多疾病有关知识、帮助患者缓解不良的情绪、掌握正确的用药方法、养成良好的生活习惯等，以控制病情的发展，改善预后，从而提高患者的生活质量。