奚嘉效方治验
——助孕益膜汤

奚 嘉

（徐州市中医院，江苏徐州 221009）

1 助孕益膜汤

组 成：白芍20 g，当归15 g，熟地黄15 g，紫河车10 g，阿胶10 g，山萸肉10 g，肉苁蓉10 g，制香附10 g，丹参10 g，生甘草6 g。

功 效：滋补肝肾，养血益精。

主 治：薄型子宫内膜性不孕（肝肾亏虚证）。

用 法：水煎，每日1剂，分2次服。

方 解：方中白芍、当归、熟地黄滋补肝肾、养血益精为君药；紫河车、阿胶为血肉有情之品，可峻补精血，以养胞宫，促子宫内膜生长发育，山萸肉养肝涩精，肉苁蓉平补阴阳，共为臣；丹参、制香附活血行气，畅通气血，使补而不滞，推陈致新为佐；生甘草调和诸药为使。诸药合用，共奏滋补肝肾、养血益精之功。

加 减：月经量少色淡者加制首乌、枸杞子；心烦寐差者加黄连、合欢皮；腰膝酸软乏力者加桑寄生、菟丝子；纳呆脘闷者加煨木香、广陈皮。

2 验案举隅

李某，女，34岁。初诊日期：2018年7月2日。

主诉：人工流产后3年未孕。患者3年前怀孕40 d行药物流产，出血较多，失败后又予人工流产手术，术后经闭2个月，用黄体酮后月经复潮，经期尚准，但经量明显减少，有时仅需卫生护垫即可，色淡或暗，无血块，2 d即净，伴小腹隐痛，腰部酸楚，至今未孕。曾在外院宫腔镜检查提示：宫腔无粘连，宫底及前后壁内膜较薄。服用雌孕激素人工周期治疗3个月，用药时经量增多，但停药后经少如前，仍未受孕。刻下：末次月经6月27日，2 d即净。现值经后期，仍感腰酸乏力，头晕时作，带下量少，口干欲饮，夜寐不实，纳可，大便偏干，舌淡红、苔薄白，脉细缓。阴道B超（以下简称阴超）示：子宫大小形态正常，内膜4 mm，两侧附件无异常。西医诊断：薄型子宫内膜性不孕；中医诊断：月经过少、不孕症（肝肾亏虚）。病机：肝肾精血亏虚，冲任胞宫失养。治法：滋补肝肾，养血益精。予助孕益膜汤加味。处方：

白芍20 g，当归15 g，熟地黄15 g，紫河车10 g，阿胶10 g，制香附10 g，山萸肉10 g，肉苁蓉10 g，丹参10 g，太子参15 g，柏子仁10 g，生甘草6 g。7剂。水煎，每日1剂，分2次服。

2018年7月10日二诊：经期第14天，带下稍增呈拉丝状，腰酸略减，乳房微胀，余症同前。阴超示：子宫大小形态正常，内膜6 mm，右侧卵巢内卵泡17 mm×18 mm。时值经间期，上方加红花10 g、泽兰10 g，3剂。

2018年7月13日三诊：阴超示：内膜7 mm，右侧卵巢内卵泡已排。大便偏溏，原方柏子仁、当归、熟地黄均减至8 g，加煨木香6 g、巴戟天10 g，10剂。

2018年7月25日四诊：月经于7月24日来潮，量较前略增多，色转红，无腹痛，略感腰酸，夜寐能安，纳便如常，舌淡红、苔薄白，脉细缓。经期改用桃红四物汤加减。嘱经后继如前法治疗，原方加减。于月经间期外院复查阴超示：卵泡发育至18 mm×20 mm，内膜7.5 mm。

2018年8月26日五诊：月经于8月22日来潮，量偏少，色红，余无大苦，舌脉同前。服药平安，治不更法，原方根据症状稍事加减又服1个月。

2018年10月5日六诊：上方间断服用月余，经量基本恢复正常，现经期第14天，阴超示：内膜8 mm，左侧卵巢内可见17 mm×16 mm卵泡。嘱继续服药。

11月中旬电话告知，月经未潮，测尿妊娠试验阳性。

按语：本案患者病起人流术后，月经量明显减少，且宫腔镜检查发现子宫内膜较薄，究其病因当由流产失血加之手术双重致虚，损伤肝肾精血，致使冲任气血运行不畅，胞宫直接受到创伤，表现为内膜菲薄，经来量极少，阻碍了精卵在胞宫的摄纳生长而致不孕。中医学认为月经不通以通为法，然此案通经之法绝非破气破血之属所能取效，肝肾胞宫受损需滋补肝肾，修复胞宫。故以自拟方助孕益膜汤治之。药用白芍、当归、熟地黄滋阴养血；紫河车、阿胶味厚质重峻补精血以养胞宫，促内膜生长；山萸肉、肉苁蓉助阳生精；太子参养阴益气，丹参、制香附活血行气，使补而不滞；柏子仁养血宁神。二诊时值经间期，即重阴向阳的转化期，加红花、泽兰助阴阳转化。三诊时大便溏则减少养血滋腻药量，加煨木香健脾调中，且排卵后阳气当旺之时，加巴戟天温补肾阳。经如此调治4个月，终使月经量增多如常，胞宫内膜得以修复，故而受孕。