郭剑华临床经验撷英

王大刚

（重庆市綦江区中医院针灸科，重庆 401420）

1 师者为师亦为范，学高为师，德高为范

郭剑华教授是全国首届名中医，成都中医药大学博士生导师，中国科协针灸筋伤首席科普传播专家，全国第3、4、5批老中医药专家学术经验继承导师。在跟师学习的过程中，他给我最大的感受就是知识渊博、品德高尚。郭师常常教导我们“学习中医首先要喜欢中医，然后一定要熟读中医经典文集，另外还要海纳百川、广思集益，广泛吸收一些与医学相关的人文地理知识，并密切联系临床实践，沉心思考，创新发展中医”。在《素问·气交变大论》提到 “夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。”郭师就是这样的一位学者，也是这样要求我们的。作为一名真正的中医人，需要掌握的知识很多，学习中医基础知识只是入门的一小部分，还要临床经验丰富，以及 “上极天文，下穷地纪，中悉人事”，郭师常说“经典是根，人文地理是枝，临床就是叶，如果你的根枝粗大有力，你的叶就茂盛繁华”，无论是确定病症还是施以药石，都必须慎重、严谨，而要想达到这个标准，最重要的一点就是要广听博闻，思考创新。郭师常说“要做一名患者满意的合格医生，理论基础必须扎实、记牢，临床经验要丰富、掌握，思维反应要敏捷、果断”。

郭师除了教我们中医文化知识及技能，还教导我们中医文化精神，常说“行医先做人，人正心不歪”，要先有仁者之心，才能治病救人，所以仁心比仁术更重要。在临床诊治病人时，郭师从来不问病人的出处，开具的处方在保证疗效的前提下量少而精、价格便宜，几块钱、十几块钱的药每每皆是。冬天诊治时会先把自己的手焐热，遇到行动不方便的患者都会亲自协助以方便患者。由于郭师的医德高尚、医术精湛，找他看病的患者很多，作为徒弟的我们很担心老师的身体，悄悄限制了他一天看诊的人数，老师知道后告诫我们：患者是因为相信我们才来找我们看病，有的人还起得很早，如果是因为我们的这些行为导致患者不能就诊，其实是对患者的不负责任，更对不起医生的这个称号，所以不管有多少患者，咱们都看完了再下班。

2 师者，传道授业解惑者也

郭师认为中医博大精深，绝不是几本书和一段时间学习就能够学到的，对于理论知识和实践技能，要科学严谨的去理解和论证，进而为患者治疗。即使遇到了最简单的病症，也不能想当然，而是应该小心求证，确定无误后再进行合理治疗。郭师在诊治患者时，常常会根据患者的病情提出很多问题，他一边为我们提问，一边为我们解答，帮助我们举一反三，在实践中掌握知识。记得有一个顽固性呃逆的患者，已经1个月余，郭师诊治后教导我们，本病主要是肝胃不和、胃虚痰阻所致，治以平肝降逆止呃、补气和胃化痰，用旋覆代赭汤、丁香柿蒂散、半夏泻心汤、芍甘汤化裁，配以针刺治疗，若疗效不佳，再配以行气活血的药物，因为“久病则瘀”，服用1剂、针刺1次后症状明显缓解，服用两剂后症状消失。

郭师不仅传授我们临床知识，还把《时方妙用·时方歌括》《长沙方歌括》、《心病条辨》《重庆名医名方》等四本书送我们，让我们进行研读，丰富我们的中医知识，提升我们的综合素养。郭师常说，中医更加注重经验，获取经验最快的方法就是在学校学中医，将前辈经验的知识迅速吸收成为自己的；其次就来源于临床实践，不仅要努力掌握临床带教老师传授的知识，而且要不断学习、思考、创新；最后就是不断的学习，乐学勤思，医学知识学海无涯，要不断的向同行、前辈学习，丰富自己的知识。

3 病案举隅

张某，男，71岁，于2020年5月6日就诊。2个月前出现腰部酸痛，伴双下肢酸软乏力，行走时明显，綦江区人民医院摄腰椎MRI提示“腰椎退行性变，腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出”，诊断为腰椎间盘突出症，予以椎间孔镜微创手术治疗后症状无缓解。现症为腰部酸痛，伴双下肢酸软乏力，行走约10分钟即感双下肢乏力明显，屈伸髋膝关节时感疼痛，怕冷，感冒、受凉时症状加重，遇热缓解，二便正常。舌淡苔薄白，脉沉细。诊为痹证，证属肝肾亏虚、夹杂风湿入络。老年患者，肝肾自亏，“腰为肾之府”，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，故见腰部酸痛，双下肢酸软乏力；肝肾亏虚，正气不足，风湿乘虚入络，故见患者遇冷加重，遇热缓解。舌淡苔薄白，脉沉细为肝肾亏虚，风湿入络之像。治宜补益肝肾、祛风除湿通络，用独活寄生汤加减。药用桑寄生15g，独活12g，当归12g，熟地15g，狗脊15g，枸杞20g，续断15g，山药30g，肉苁蓉15g，防风12g，茯苓30g，甘草10g。10剂，水煎，每日1剂，每日3次温服。服10剂后腰及双下肢症状缓解，行走时虽仍感双下肢酸软乏力，但较前减轻，连续行走时间较前增长，怕冷症状减轻。二诊时继续服用原方10剂后随访症状基本消失。