鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果

王武 李进宁

【摘要】目的：探讨在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿治疗中以鼻内窥镜下低温等离子消融术施治的疗效。方法：试验者是2021年1月—2021年12月在我院治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿数量共计72例，采取随机信封法分组，将36例患儿设为对照组，采用传统手术治疗，另一组设为观察组，患儿数量共计36例，采用鼻内窥镜下低温等离子消融术，比对组间施治疗效、手术指标及复发率差异。结果：观察组患儿施治总有效率比对照组患儿高，观察组患儿手术耗时及术中失血量比对照组患儿低（P<0.05）；观察组与对照组患儿术后通气恢复时间、疼痛评分及复发率无差异（P>0.05）。结论：以鼻内窥镜下低温等离子消融术进行治疗，可有效改善患儿症状，提升临床疗效，同时还能缩短手术用时及减少术中失血量，利于促进患儿术后恢复，适宜推广。

【关键词】鼻内窥镜；低温等离子消融术；小儿；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；施治疗效

Clinical effect of low-temperature plasma ablation under nasal endoscope in the treatment of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

WANG Wu， LI Jinning

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To investigate the efficacy of low-temperature plasma ablation under nasal endoscope in the treatment of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome. Methods： Participants is 2021.01 to 2021.12 in a hospital on the number of children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrom a total of 72 cases， by random grouping the envelope method， will be set to the control group 36 cases， the traditional surgery， another group set as observation group， the number of children with a total of 36 cases， USES the low temperature plasma radiofrequency under nasal endoscope， The difference of therapeutic effect， operation index and recurrence rate between groups was compared. Results： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the operation time and blood loss in the observation group were lower than that in the control group（P<0.05）； There was no difference in postoperative ventilation recovery time， pain score and recurrence rate between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion： Lowtemperature plasma ablation under nasal endoscope can effectively improve the symptoms of children， improve clinical efficacy， and shorten the operation time and reduce intraoperative blood loss， which is conducive to promoting postoperative recovery of children， and is suitable for promotion.

【Key Words】Nasal endoscopy； Cryogenic plasma ablation； Children； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Treats curative effect

小兒阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome， OSAHS）属于临床上常见的小儿上呼吸道阻塞性疾病，主要是由于腺样体和（或）扁桃体肥大造成上呼吸道阻塞所致，常见症状包括腺样体容貌、注意力不集中、鼻塞及记忆力降低等，若未及时救治，易诱发患儿出现鼻窦炎、中耳炎、生长发育及颌面发育受阻等并发症，不利于患儿身心健康[1-2]。手术作为临床治疗常用措施，可有效抑制病情发展，改善患儿症状，近年来在医疗水平快速发展及提高下，鼻内镜技术越来越完善，鼻内镜下低温等离子消融术属于微创治疗措施，由于其具备切割精准度高、损伤小等优势，在腺样体肥大疾病中得到广泛应用[3]。本次试验目的是分析在鼻内窥镜下以低温等离子消融术对患儿施治的意义，现作出如下分析汇总。

1 资料与方法

1.1 病例资料

试验者是2021年1月—2021年12月在我院治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿数量共计72例，采取随机信封法分组，将36例患儿设为对照组，采用传统手术治疗，另一组设为观察组，患儿数量共计36例，采用鼻内窥镜下低温等离子消融术。对照组，男20例，女16例，年龄3～12岁，平均年龄（7.04±1.21）岁，扁桃体肿大：Ⅰ度3例、Ⅱ度28例、Ⅲ度5例；观察组，年龄3～12岁，男18例，女18例，扁桃体肿大：Ⅰ度4例、Ⅱ度25例、Ⅲ度7例。对组间基础资料展开分析后发现，P>0.05，证实试验可对比，符合医学伦理学要求。试验者纳入标准：①经相关检查后明确为OSAHS；②症状表现为呼吸运动增强、张口呼吸、憋气、打鼾及睡眠不安等症状，合并存在梦游、夜惊、遗尿盗汗等；③各项临床资料无缺失，如检查记录、既往病史等；④掌握试验内容及试验流程，监护人或本人同意参与；⑤常规检查显示无手术禁忌证。排除标准：①合并有分泌性中耳炎存在；②合并有变异性鼻炎存在；③合并有慢性扁桃体炎存在；④合并有免疫缺陷与自身免疫病史存在；⑤合并有重要脏器功能异常存在；⑥试验中途因其它因素退出。

1.2 方法

对照组采用传统手术治疗，待全麻处理后，经口腔插管，调整患儿体位为仰卧位，垫高其肩部，促使患儿头部呈后仰状态，借助开口器充分暴露出患儿口咽部位，予以传统手术治疗，先实施双侧扁桃体剥离摘除术，选用2根细导管经鼻腔悬吊软腭，充分暴露出鼻咽部后，在鼻内镜直视下以动力吸切器切除腺样体组织，以纱布压迫术区止血，必要时可予以行扁桃体窝缝扎止血及鼻、鼻咽部填塞PVA棉压迫止血；观察组采用鼻内窥镜下低温等离子消融术，方法为：经全麻处理后，以开口器将患儿口腔撑开，将双侧的扁桃体充分暴露下，于70°鼻内窥镜引导下，对扁桃体进行向内牵拉处理，选择邦式低温等离子手术系统（由江苏邦士医疗科技有限公司生产）与AC401刀头，设置能量为7档，在冰生理盐水的冲洗下，沿着扁桃体被膜，从上至下将扁桃体完整切除；之后沿着双侧的鼻孔将软导管深入至患儿口咽部，向上牵拉将软腭提起，促使鼻咽部被扩大；以血管钳对软腭进行固定，使用AC401刀头逐步对肥大腺样体进行消融处理，在完成消融后立刻以生理盐水对病患鼻腔进行冲洗，将鼻内窥镜撤出。术后密切监测病患呼吸情况、手术部位是否有出血点等，常规予以止血、抗感染等干预。

1.3 指标观察及判定标准

（1）施治疗效，对比指标：a.无效：呼吸暂停低通气指数下降幅度未超过25%，且症状并未缓解，部分甚至加重；b.有效：呼吸暂停低通气指数下降幅度在25%～50%，且症状有所好转；c.显效：呼吸暂停低通气指数每小时未超过5次，血氧饱和度最低在0.92以上，且症状基本消失。

（2）手术指标，对比指标：a.手术耗时；b.术中失血量；c.术后通气恢复时间；d.疼痛评分，以视觉模拟量表评分法，总分10分，分越高反映疼痛感越严重。

（3）远期疗效，对两组病患6个月随访干预，比对组间疾病复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 施治疗效

观察组有效及显效例数总和高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 手术指标

与对照组相比，观察组手术耗时及术中失血量较低（P<0.05）；但组间术后通气恢复时间及疼痛评分无差异（P>0.05），见表2。

2.3 远期疗效

对照组中有3例病患复发，复发率为8.33%；观察组有2例复发，复发率为5.56%；经比对两组复发情况，2χ=0.215，P=0.643，组间无差异，P>0.05。

3 讨论

小儿OSAHS属于临床常见病症，易对患儿正常睡眠及通气功能造成影响，在睡眠期间易导致患儿频繁性出现上气道阻塞现象，若未及时进行有效治疗干预，易影响到患儿的体格发育，促使其出现生长缓慢、发育迟缓等情况，病情严重者还易增加患儿死亡率[4]。由于小儿属于特殊群体，相较于成年人而言，其生理结构、疾病发展与转归均存在明显差异，并且不同的年龄段小儿具备不同特征，故而尽早予以准确诊断及治疗则显得至关重要[5]。而导致小儿发生OSAHS疾病的原因主要与腺样体肥大、扁桃体肥大等因素有关，以往临床大多以传统剥离法将扁桃体切除，以及利用刮除法将腺样体刮除或用动力吸切器将腺样体切除，存在手术用时较长、出血量较多及易残留腺样体等缺点，特别是对于咽隐窝与后鼻孔等部位不易被刮除或切除[6]。近年来，在鼻内镜技术不断发展下，通过借助鼻内镜能够清晰反映出鼻腔内组织结构，并且其属于微创性治疗措施，具备高分辨率、准确定位及视角广阔等优势，可得到理想疗效的同时，还能避免术后病患出现鼻腔粘连等情况[7]。低温等离子消融技术具备三重治疗作用，分别是止血、消融及低温，其工作原理如下：通过对100KHz强射频与电解液进行转化，促使其成为低温等离子液（含100μ离子层），经离子加速后传递出强能量并作用在病变组织中，可促使组织内结构产生剧烈分子运动，即在40℃～60℃温度下打开分子键，并分解成氧化物与碳水化合物，从而实现黏膜下组织消融目的[8]。在本次试验当中，经比对传统手术与鼻内窥镜下低温等离子消融术在OSAHS患儿治疗中的疗效差异，显示观察组总有效率达94.44%，显著高于对照组75.00%，这可能是因为鼻内镜下低温等离子射频术是通过借助低温等离子技术来融解机体内部中的腺体组织，利于彻底清除掉肥大的腺体，进一步增强清除率，提升临床手术疗效；本研究结果还显示，观察组手术耗时为（22.67±1.21）min、术中失血量为（10.26±0.71）mL，显著低于对照组手术耗时及术中失血量（34.15±1.83）min、（40.67±1.25）mL，P<0.05；但两组术后通气恢复时间、疼痛评分及复发率无差异，P>0.05，证实在鼻内镜下开展低温等离子消融术，可缩短病患治疗时间，减少术后失血量，利于术后通气功能恢复的同时，还不会增加疾病复发风险，临床应用可靠性及有效性较高。

综上所述，对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的治疗，以传统手术及鼻内窥镜下低温等离子消融术进行治疗，均能够得到一定疗效，但相较于传统手术，应用鼻内窥镜下低温等离子消融术所得到的疗效更为确切，利于患儿术后尽快康复，建议推广。

参考文献

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[2] 钟冠忠，吴莉，陈俊泳，等.低温等离子射频消融术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿咽鼓管功能及生活质量的影响[J].实用医技杂志，2021，28（3）：365-367.

[3] 周津徽，张欣，王成禹，等.低温等离子消融术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果及对免疫功能的影响[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2020，35（6）：438-441.

[4] 张康忠，李昌崇.连续正压通气治疗对小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿炎症和氧化应激标记物的影响[J].数理医药学杂志，2020，33（6）：837-838.

[5] 王淑珍，郭良蓉，王丹，等.低温等离子射频扁桃体及腺样体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效[J].中国现代医生，2019，57（25）：28-31.

[6] 胡煒.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对患儿体质量及认知功能的影响[J].中国民康医学，2019，31（10）：73-75.

[7] 徐新华.小儿肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系分析[J].中外医疗，2019，38（10）：32-34.

[8] 张姗，孟自力，顾艳利，等.药物干预和手术切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效评估[J].现代生物医学进展，2018，18（24）：4740-4743.