MRI与CT在老年胸腰椎压缩性骨折诊断中的价值比较

胡瑞敏

（菏泽市第六人民医院放射科 山东 菏泽 274000）

胸腰椎压缩性骨折（vertebral compression fractures，VCF）是由于椎体受到撞击、摔倒等暴力所引起的骨折，若对脊髓造成严重损伤，则可能引起患者排便、排尿异常、下肢瘫痪等问题。准确诊断VCF以及鉴别新旧骨折对指导临床治疗具有重要的意义[1]。目前，计算机体层摄影（computerized tomography，CT）是VCF常规检查方法，由于检查时间短，诊断准确率较X线高而被广泛接受[2]。磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）由于检查时间相对较长、费用较高，临床上通常将其作为VCF患者存在CT检查无法解释的神经症状或者CT检查发现神经压迫征象时的补充诊断方法。近年来研究显示，在CT诊断脊柱创伤阴性病例中，有25.6%患者通过MRI检查后发现存在胸腰椎创伤。谢凤鸣等[3]学者提出，胸腰椎创伤通过MRI检查对后方韧带复合体结构情况有着很好的判定，有利于把握手术指征。因此，MRI在VCF患者临床诊断中发挥着越来越重要的作用，但其在老年VCF患者中的诊断价值有待进一步明确[4]。为此，本研究探讨MRI与CT在老年胸腰椎压缩性骨折诊断中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月在菏泽市第六人民医院治疗的80例VCF患者作为研究对象，其中男性45例，女性35例；年龄60～80岁，平均（67.41±4.82）岁；骨折原因：交通事故伤26例，高处坠落伤18例，重物砸伤17例，其他原因致伤19例。

纳入标准：①表现为不同程度的腰背部疼痛、韧带损伤、肿胀等症状；②经手术病理证实为胸腰椎压缩性骨折；③脊柱完整者；④术前同时接受了CT与MRI检查。排除标准：①合并其他部位骨折者；②骨质疏松严重者；③存在多脏器功能异常等疾病者；④肿瘤导致的骨质破坏性骨折。

1.2 方法

MRI检查：使用MRI成像系统[西门子（深圳）磁共振有限公司，国械注准20143284816，型号规格：MAGNETOM Skyra]对患者进行检查，首先对序列及参数进行调整，其中T1矢状位TR及TE分别设置为2 324 ms及24.9 ms，NE×1；T2矢状位TR及TE分别设置为2 700 ms及108 ms，NE×2；T2轴位TR、TE分别设置为3 500 ms及115 ms，NE×2；T2压脂TR及TE分别设置为2 700 ms及108 ms，NE×2。数据调整完毕后，指导患者取仰卧位，确定骨折的部位，使用阵列线圈或相控阵线圈对相应部位进行扫描，观察图像，确定患者骨折及椎体具体情况。

CT检查：使用Ingenuity 128层64排螺旋机（由飞利浦生产）对患者实施检查，首先对扫描参数进行设置，将管电流设置为224 mA，管电压为140 kV，螺距为0.625，扫描层厚为1 mm，图像拆薄层距为1 mm，层厚为1 mm；同时使用Aquilion 8层4排螺旋CT（由东芝生产）进行检测，设置扫描参数：管电流设置为300 mA，管电压为120 kV，螺距为0.625，扫描层厚为5 mm，图像拆薄层距为2 mm，层厚为2 mm。然后指导患者取仰卧位，以平扫的方式实施扫描，扫描结束后对数据进行读取，获得数据后进行二维及三维处理、重建，其中使用多平面重建法、表面阴影显示法以及容积重组法实施数据重建，根据探查情况，对骨折部位的冠状面图像、任意斜面图像及矢状面图像实施重建，并对三维图像进行旋转、切割处理，通过不同视角对椎体骨折情况进行观察。

1.3 观察指标

①观察两种方法的诊断符合率。由2位高年资影像科医师根据患者CT与MRI检查情况共同诊断，当意见不统一时，共同商讨或由第3位高年资影像科医师进行判定，最后以一致性结果作为诊断结果。以手术病理结果作为金标准，计算诊断符合率，诊断符合率=符合例数/总例数×100%。②分析VCF患者CT与MRI影像学结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件分析数据，计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI与CT检查对老年VCF的诊断符合率比较

在80例患者中，MRI诊断符合率为95.0%，高于CT诊断的85.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 MRI与CT检查对老年VCF的诊断符合率比较

2.2 老年VCF患者骨折椎体MRI表现及CT图像

80例患者经MRI检查后，发现骨折椎体为93个，其中37个陈旧性VCF表现为T1、T2加权图像等信号，部分呈现出低信号，且边界硬化，压脂T2加权图像为等信号，周围软组织未出现明显异常信号，且椎体形态以楔形状（23个）及扁平状（14个）进行呈现，见图1。经MRI检查显示56个新鲜VCF的表现为T1加权图像为低信号，T2加权图像为高信号，压脂加权图像为高信号，椎体骨髓发生水肿，见图2；椎体主要分布部位为上下终板共有33个压缩椎体，上终板共有10个压缩椎体，下终板共有14个压缩椎体，椎体形态主要表现为扁平状、楔形状及凹陷形，数量分别为23个、27个、7个。

图1 MRI检查：L1椎体爆裂性骨折，箭头为损伤部位

图2 MRI检查：L1椎体压缩性骨折，箭头为损伤部位

CT结果显示：椎体前端及侧缘骨皮质出现断裂，椎体骨小梁疏密程度存在差异，椎体骨小梁中前柱位置未能整齐排列，且较为模糊。

3 讨论

随着年龄增加，人体骨骼逐渐退化，腰椎功能减弱，部分老年人还存在骨质疏松等问题，骨质内钙成分减少，骨质脆性增加，当受到外界暴力时，极易导致VCF的发生[5-6]。

目前，临床主要通过CT方式对VCF进行诊断，通过CT扫描的方式使检查结果以图像的方式进行呈现[7-8]。CT检查过程中不会出现X线重叠问题，可使腰椎部位形态变化及骨质密度充分体现，医师可通过椎间隙的变化情况判断病情进展，为进一步治疗提供依据[9]。有研究显示，在老年创伤患者中，有46例患者CT检查未发现胸腰椎骨折，但经MRI检查发现5例患者存在胸腰椎损伤，而且需要采取手术治疗。由此可见，CT诊断老年胸腰椎骨折的准确性有限，易造成漏诊，不利临床救治。本研究结果显示，MRI检查对老年VCF患者的诊断准确率明显高于CT检查。MRI属于从轴状位以及矢状位成像的一种影像学检查手段，不仅能反映脊髓病理、损伤程度、骨质的变化，对椎间盘及神经根情况进行判断，有利于准确判断椎体骨折数量，而且对锥体的整体结构能够清晰完整地展示出来[10-12]。因此，MRI诊断老年VCF的准确率高于CT检查。

CT由于不能准确判断患者骨折时间，无法准确分析陈旧骨折及新鲜骨折的区别。MRI扫描具有多方位、无辐射的特点，虽无法清晰地显示部分骨折线及小骨折片，但可有效判断骨折新旧程度[13-14]。本研究中80例患者CT结果显示，椎体前端及侧缘骨皮质断裂，椎体骨小梁疏密，椎体骨小梁前柱不清。经MRI检查，共93个骨折椎体，其中37个陈旧性VCF的表现为T1、T2加权图像均为等信号及低信号、边界硬化，压脂T2加权图像为等信号，周围软组织不存在异常信号；56个新鲜VCF的表现为T1、T2加权图像为低信号及高信号，压脂加权图像为高信号，椎体骨髓可见水肿[15]。

综上所述，MRI检查对老年VCF患者的诊断准确率高于CT检查，同时能够有效显示椎体形态，判断骨折新旧程度，从而能为临床提供更加精准的治疗依据。