循证护理结合人性化护理在急性脑梗死患者康复中的临床应用价值

白艳红，张莉莉

（1.延安市宝塔区妇幼保健计划生育服务中心内科，陕西 延安 716000；2.延安市宝塔区人民医院内科，陕西 延安 716000）

急性脑梗死是临床常见的心脑血管疾病［1］。在对急性脑梗死患者护理过程中，患者可能由于情绪不够积极，或是对急性脑梗死疾病认识、注意事项了解不足，不能很好地配合医院治疗护理工作，影响后期病情康复效果，降低患者的生活质量，给家庭和社会带来负担［2-3］。因此，急性脑梗死需要临床治疗和高质量的护理，提高健康心理水平，使患者功能逐渐恢复，回归社会。有鉴于此，我们观察了急性脑梗死患者进行循证护理结合人性化护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月至2022年2月延安市宝塔区人民医院收治的急性脑梗死患者108例，采用数字表法随机分为两组，观察组和对照组各54例。观察组男36例、女18例，平均年龄（65.5±2.2）岁；对照组男37例、女17例，平均年龄（63.5±3.6）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《中国急性缺血性卒中诊治指南2018》中急性脑梗死的诊断标准［4］；②精神意识状态清醒；③患者既往均无脑梗死病史，发病时间≤48 h。

排除标准：①认知功能有一定缺陷的患者；②非脑梗死引发的肢体活动障碍或大脑高级神经活动障碍的患者。

1.2 方法

两组患者均进行呼吸支持、补液、抗血小板聚集等治疗，同时对照组予以常规护理，观察组予以循证护理与人性化护理结合模式，具体内容如下。

1.2.1 常规护理对患者及其家属进行科学知识宣教；对日常起居、饮食等方面提供指导；对患者病情与生命体征监测；体位及功能锻炼指导等。

1.2.2 循证护理①寻找循证问题：由本科室护士长和6名护理经验6年以上的专职护士组成，通过对急性脑梗死患者护理的总结，确定循证护理问题；②寻找循证支持：基于循证问题查阅文献、书籍，整合、排序循证护理问题。③循证护理方案：根据护理中问题结合患者自身情况，由医护人员共同讨论制订有针对性的循证护理方案。例如对认知障碍的护理：对患者一对一的人工认知干预训练，内容包括回忆家属姓名、生日、爱好等基本情况；复述故事；完成拼图；指定画画等；对患者心理的护理：倾听患者或家属的感受与需求，从患者的角度考虑问题，得到患者及家属的信任；根据患者的兴趣爱好，提供喜欢的摄影作品、音乐、有声小说等；与陪同的家属或朋友回忆患病前温馨、愉快时光；对康复训练及认知训练的鼓励、肯定；④循证护理监测：组长定期检查护理工作，护理团队总结阶段性护理结果，同步进行工作经验的交流，总结护理经验，分析护理中出现不良事件的原因及改进对策，例如护理过程中注意引导患者的情绪向积极、主动的方向偏移；康复训练过程中注意开展疼痛护理，减轻患者对护理工作的恐惧、焦躁情绪等，采取进一步的护理干预措施。

1.2.3 人性化护理①环境护理：保持环境整洁，注意通风，保持空气洁净，调节住院病房的温湿度条件，根据患者的喜好摆放鲜花、照片、书籍等。②心理护理：护理人员应“以人为中心”，亲切地同患者与家属沟通，了解患者的顾虑，分享积极治疗痊愈的患者实例，疏解患者的负面情绪，树立战胜疾病的信心。③健康宣教：根据患者的病情、教育程度等向患者及家属通过多媒体、宣传彩页、动画科普等方式进行健康宣教，让患者了解心脑血管疾病、脑梗塞等疾病预防知识、注意事项、身体复健的重要性等。④饮食护理。根据患者基础病如高血压、糖尿病等，结合饮食的喜好指导患者合理饮食，保证营养的均衡摄入。⑤康复护理。根据患者病情、运动耐受度等因素为患者提供个性化的运动指导。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能评分使用《神经功能缺损评分表》，评定两组患者治疗前、后的NIHSS评分。评分0～4分，代表神经功能损伤轻度；评分5～20分，代表功能损伤中度；评分＞21分，代表神经功能损伤重度［5］。

1.3.2 生活质量统计并比较两组患者的生活质量。应用生命质量测定量表（Quality of Life Questionnaire，QLQ-C30）对患者护理前后的生活质量进行比较［6］，各维度总分均为100分，分数高表示生活质量越好。

1.3.3 治疗依从性采用本院自制的依从性量表评价患者治疗的依从性。通过患者对医嘱用药及功能锻炼的执行情况划分。能完全听从为完全依从；偶有不按照医嘱用药、需督促完成功能锻炼为部分依从；随意增减用药量、不遵从医嘱锻炼为不依从。

1.3.4 护理满意度采用本院自制的护理满意度量表评价护理满意度，包括健康知识掌握水平、操作技能、服务态度等方面内容，分值范围为0～100分，85分以上为非常满意，60～85分为满意，60分以下为不满意，满意度为非常满意加满意。

1.4 统计学方法

以SPSS25.0软件进行统计分析，计数资料用独立样本χ2检验；计量资料组间以独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损比较

护理后，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者护理前后NIHSS评分比较（n=54，分，±s）

表1 两组患者护理前后NIHSS评分比较（n=54，分，±s）

组别对照组观察组t P NIHSS评分护理前19.74±2.23 19.65±2.27 0.208 0.236护理后10.45±1.35 8.71±1.22 2.989 0.003

2.2 生活质量比较

护理后，观察组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较（n=54，分，±s）

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较（n=54，分，±s）

组别对照组观察组t P生理功能护理前48.24±1.51 48.12±1.42 0.425 0.671护理后66.24±2.54 72.18±3.77 3.136 0.002躯体功能护理前49.27±1.86 49.32±2.02 0.107 0.915护理后70.21±2.03 77.55±1.23 3.498 0.001情绪功能护理前52.32±2.56 52.21±1.89 0.341 0.734护理后66.94±1.95 78.02±1.51 3.218 0.002社会功能护理前50.22±3.21 49.32±2.42 1.645 0.103护理后71.45±2.99 79.47±7.69 3.580 0.001

2.3 依从性比较

观察组护理依从性（92.30%）显著高于对照组（81.48%），差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 两组患者护理依从性比较［n=54，n（%）］

2.4 健康教育情况及满意度比较

观察组护理满意度（96.30%）明显高于对照组（79.63%），差异有统计学意义（P＜0.05，表4）。

表4 两组患者护理满意度比较［n=54，n（%）］

3 讨论

脑梗死患者由于脑部受损，其运动、语言等功能明显降低，生活依赖程度较高［7］。我国近年来脑梗死的发病率呈逐年上升趋势，传统的护理方式影响患者的预后和康复，对此需要围绕脑梗死患者的护理开展积极研究，帮助患者机体和精神上早日得到康复，提高患者生活质量，重返社会［8］。

循证护理是护理人员在计划护理活动中提出问题，通过可行的科学研究结果与临床经验相结合，以患者为中心，对患者实施最佳的护理，同时用批判性思维评价临床实践应用效果，不断持续全面地改进护理质量等。随着社会发展及医疗改革，人民群众对医疗优质服务有更大的需求。人性化护理通过关心患者、了解患者需求、尊重其意愿，从“以人为本”出发结合高质量的护理操作，为患者提供全面的、有创造性的、个性化的优质护理方案。

在急性脑梗死患者的护理工作中，针对患者的实际病情，在常规护理的基础上进行了重新制订与优化，对不同患者应用个体化的护理工作和康复训练方案，在良好的康复环境中，让护理内容同患者及家属的需求更加贴近，并及时发现问题、纠正问题［9］，提升患者对护理和治疗的配合程度，使患者的神经功能改善效果显著［10］。本研究中发现，干预后常规护理组、循证护理与人性化护理结合的护理组均可以有效降低NIHSS评分，而结合护理组有显著的降低（P＜0.05），提示常规护理具有一定效果，而循证护理以及人性化护理的护理模式能够有效地提高患者认知功能和神经功能。患者认知功能和神经功能的恢复，改善其生活自理能力，减轻心理障碍，提高生活素质，使其发挥主观能动性，更快地重返社会［11］。本次研究结果显示，循证护理与人性化护理结合的护理组同常规护理组比较，患者的生活质量各个评分均显著提高（P＜0.05）。

急性脑梗死是老年人常见的疾病，其严重的后遗症降低患者的生活质量，给家庭和社会带来负担。脑梗死患者的治疗效果不仅依赖于手术、药物治疗，还与积极、良好的心态，优质的生活方式，合理的康复训练等有关。本研究中，经循证护理以及人性化护理的患者能够更好地提高患者依从性，配合医生和护士完成制订的治疗方案。经循证护理以及人性化护理的观察组发现，亲切的语言，温馨的环境，护理人员与患者及其家属建立了互动的沟通关系，能够满足彼此互动的需求，疏解患者心理不良情绪；患者及其家属能够主动参与医护人员的健康宣教，了解脑梗死疾病的病因、危险因素、预防手段和复健方法等相关知识，为出院后的康复做好准备；根据患者的个体特点推荐营养均衡、合理饮食，患者对护理人员督促、指导均能配合接受；面对不同程度的肢体功能和语言功能障碍，患者积极参与不断优化的康复训练，提高了康复训练效果，增加患者面对疾病的信心［12］。通过实施循证护理结合人性化护理，使患者享受到规范、创新、温馨的优质护理，从而提升了患者的护理满意度。

结合以上分析，对急性脑梗死患者实施循证护理结合人性化护理，能够获得理想的应用效果。不仅能够改善患者的认知功能、神经功能、情绪状态，还能够提升患者生活质量。此种护理方法在提升患者康复效果方面的应用价值值得肯定。