基于文献计量分析法的远程医疗医联体建设研究分析

■ 张 渊

医联体建设是深化医药卫生体制改革的重要步骤和制度创新，有利于优化医疗资源结构布局，提升基层医疗服务能力，更好地实施分级诊疗和满足群众的健康需求[1-2]。通过检索分析近10年来国内优秀期刊发表关于医联体建设的相关文献资源，有助于寻觅切合我国实情的医联体建设方式，进一步加快医联体建设，为推进优质医疗资源的全覆盖、提升医疗服务的整体效率提供咨询参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在中国知网、万方和维普三个中文数据库中检索2012-2021年近10年所发表的国内有关医联体建设的相关文献资源，为提升研究文献的质量，对纳入研究的文献进行标准化限定。纳入标准：期刊论文；借助远程医疗建设医联体相关文献。排除标准：学位论文资源、会议论文资源、摘要性质的文章，以及出现医联体、远程医疗但未对两者进入深入探讨的文章、重复发表的文章。

1.2 方法

1.2.1 文献检索方法。为提高所研究文献的查准率与查全率，以“（医联体 OR 医疗联合体） AND 远程医疗”为主题词、题名或关键词在上述三个数据库中进行检索，时间限定在2012-2021年近10年时间并依据纳入标准和排除标准对文献资源进行收集整理。最终以上述检索式在中国知网数据库中获取相关文献资源共计246篇，维普数据库中获取相关文献资源共计78篇，万方数据库中获取相关文献资源共计953篇。合计检索获取文献总计1 277篇，根据题目、发表年份、作者、期刊名称剔除重复文献，再按照纳入和排除标准，剔除部分不达标的文献，总计1122篇文献纳入分析统计。

1.2.2 文献分析方法。使用NoteExpress软件和Excel软件建立数据库，通过设置分析单元包括文献的外部特征和内容特征对结果进行定量、定性分析。外部特征数据包括发表时间、收录期刊、作者、作者单位和基金项目支持等，内容特征数据包括研究内容、资料收集及分析等。

2 计量分析结果

2.1 文献年度发表趋势

根据查重、标准筛选后，最终纳入研究文献1 122篇。2012-2021年文献年度发表趋势见图1。

图1 2012-2021年文献年度发表趋势

2.2 文献收录期刊

1 122篇期刊文献发表在国内共计267种期刊，其中154种期刊只有一篇相关文献，收录相关文献数量最多的期刊为《中国医院》，共计102篇文献。

在收录数量前10的期刊中，包括中文核心期刊共计6种，分别为《中国卫生经济》26篇、《中国全科医学》30篇、《卫生经济研究》39篇、《中华医院管理杂志》54篇、《中国医院管理》55篇以及《中国医院》102篇。从上述收入文献数量可以看出上述6本期刊是刊载远程医疗医联体建设主要的中文核心期刊。

2.3 作者情况分析

根据NoteExpress对作者进行相关统计，总计有3588位作者参与，其中参与发文数量最多的为上海胸科医院的李超红，其参与发文共计11篇。其中有2993位作者参与发文数量只有1篇，占总作者数量的83.42%。表1为发文量前10位作者信息表，通过作者信息表可发现发文数量较多的作者均来自江浙沪京等医疗资源充足的省份且大部分研究人员为医疗机构工作者。西部地区、东北地区等相对经济发展较缓的区域对于医联体建设的研究也相对滞后。

表1 参与发文数量前10位作者信息表

2.4 基金支持情况

1 122篇中文文献中有893篇获取了基金支持，其中国家级基金122篇、省部级236篇、市级287篇、厅级178篇及校级课题70篇。从分析数据可看出，医联体建设相关文献中79.59%有基金项目支持，其中国家级基金项目文献在基金支持项目中占比13.66%。

2.5 关键词统计分析

关键词词频统计是探索课题研究热点的一类常用方式。通过NoteExpress的文件夹信息统计，选择关键词字段，可获取总计1 849个关键词。依据《科学计量研究方法论》中提到的关于高频词汇的计算方法可知[3]，词频〉60的关键词为高频关键词，一共有5个高频关键词，由高到低分别为医联体、分级诊疗、医疗联合体、远程医疗和双向转诊。说明分级诊疗和远程医疗在推进医联体建设中起着不可或缺的重要性。

3 讨论

医联体建设是整合医疗资源、提升优势医疗资源的重要举措，旨在解决人民群众对医疗卫生健康需求和医疗资源不平衡之间的矛盾。通过文献分析发现，目前对于远程医疗助力医联体建设的研究虽然逐年在增加，但是从2018-2021年的增长幅度趋于平缓。远程协作医疗作为医联体建设中重要的一种模式，为医联体构建的快速发展提供有利的支持。近10年大部分的文献都有科研基金支持，且大部分基金都来源于省级和国家级，可以发现国家层面和省级层面对于建设医联体的重视。通过对机构与作者分析发现，研究学者和地域主要集中在东部经济发达地区，这也和我国医联体建设成熟度的区域相匹配。我国目前无论是专科联盟、还是医疗集团建设的领头军都处于东部沿海较发达的区域，而真正急需的西部地区在建设与研究方面还处于起始阶段。减少东西部医联体建设差距，进一步增强西部地区和东北部地区医疗资源的整合需要国家和省市政府的支持与政策帮扶。随着西部经济的发展，人口流动和地域之间的交流更为便捷，异地就诊的频率也逐渐增加，建立国家层面的医联体成为前行的趋势[4]。

通过分析可见，在收录267种期刊中，其中142种被纳入了中国科学引文数据库，其中核心期刊种类也达到了80余种。在收录相关文献前10的期刊，其核心期刊占比高达60%，充分证明了医联体建设研究的重要性。

在医联体相关研究中，多是质性分析，很少采用文献分析的方式来探讨医联体建设的相关研究[5-6]。在质性研究中访谈法和问卷法占大多数，通过上述方式搜集资料获取相关结果，从而推出相应的结果。采用文献分析法的研究者很少，不能将相关研究内容进行有机整理，故整个研究呈现分而散的现象，不能有效地推动整个医联体建设研究的整合。