曲安奈德局部注射联合次氯酸眼部清洁湿巾清洁护理治疗儿童霰粒肿的效果

詹小芳 李海波▲ 欧阳维杰

1.厦门大学附属厦门眼科中心 福建省眼表与角膜病重点实验室，福建厦门 361005；

2.厦门大学眼科研究所，福建厦门 361005

霰粒肿又称睑板腺囊肿，是由于睑板分泌物滞留引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿[1]。霰粒肿常好发于儿童[2]，早期无明显症状，后期表现为局部眼睑肿大，影响美观。对于持续病变，则需要接受手术切除或局部曲安奈德注射[3-4]。相比手术治疗，曲安奈德局部注射操作时间短，患儿易于耐受，又保留了睑板腺完整性和功能。接受手术儿童大多数不配合，在局部麻醉下需要在强行制动下完成，增加了治疗操作的风险及患儿与家属的心理负担。然而单纯曲安奈德局部注射的有效率仅60%～70%，大部分仍需接受二次注射[4]，这增加了睑板腺创伤的风险。次氯酸眼部清洁湿巾是近年来应用于临床上的睑缘清洁产品，有报道[5]称单纯使用次氯酸眼部清洁湿巾清洁睑缘1周对不同类型睑缘炎有较好疗效，不仅可以改善睑缘炎眼部症状，降低葡萄球菌性睑缘炎及脂溢性睑缘炎睑缘充血，而且还能改善脂溢性睑缘炎结膜充血程度，提高泪膜稳定性。且次氯酸湿巾可通过广谱抗菌作用影响菌体内部，有效降低葡萄球菌、奈瑟菌、放线菌、瘤胃球菌等共生致病菌的相对丰度，次氯酸湿巾使用后不会改变睑板腺分泌物的多样性，在人群使用并未对睑板腺造成破坏。对于次氯酸眼部清洁湿巾的使用是否有助于霰粒肿的治疗目前尚不清楚。曲安奈德局部注射联合次氯酸眼部清洁湿巾清洁护理对于治疗霰粒肿的效果值得研究。因此，本研究旨在观察联合使用次氯酸眼部清洁湿巾清洁护理能否提高曲安奈德治疗霰粒肿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年5月至2021年5月厦门大学附属厦门眼科中心门诊诊治的霰粒肿儿童60例。纳入标准：前期均已经过1～2周眼药水消炎、热敷保守治疗无效且首次发病的患儿为研究对象，年龄5～10岁。排除标准：①未经热敷及抗生素眼膏保守治疗患儿；②不是首发病例；③依从性差，不能配合眼部清洁护理的，定期复查有困难。共收集60例（60只眼）纳入本研究，随机分为对照组及观察组。其中对照组30例（30眼），男14例，女16例；年龄5～9岁，平均（7.10±1.19）岁；病程2～5周，平均（3.77±0.94）周。观察组30例（30眼），男17例，女13例；年龄5～10岁，平 均（7.43±1.76）岁；病 程2～4周，平 均（2.51±0.73）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署同意书自愿参加。

1.2 方法

1.2.1 曲安奈德局部注射前宣教和用物准备 宣

教：护士结合睑板腺示意图耐心细致向患儿家属介绍霰粒肿曲安奈德局部注射法的目的、方法、注意事项，患儿家属同意并签署相关治疗同意书。告知治疗前裂隙灯拍照，记录眼别、位置、大小。用物准备：取1瓶曲安奈德的注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字 H53021604，规格：1 m l∶40 mg）充分摇匀，表面消毒后，1 ml注射器抽取曲安奈德注射液0.1～0.3 ml备用。

1.2.2 曲安奈德局部注射 患眼局部滴0.5%盐酸丙美卡因滴眼（s.a.Alcon-Couvreurn.v.比利时，注册证号H20160133，规格：15 ml∶75 mg/支），皮肤消毒，戴灭菌手套，根据大小不同的病变部位，在霰粒肿囊腔内注射0.05～0.20 ml曲安奈德，对于结膜面注射后立即冲洗结膜囊，以便把眼部残余药液冲出。注射剂量与睑板腺囊肿大小相关：直径＜1 cm的囊肿注射量约0.05 ml（2 mg），直径1～1.5 cm的囊腔注射量约0.10 ml（4 mg），直径＞1.5 cm囊腔注射量约0.15 ml（6 mg）。注射后轻压眼睑5 min，并观察注射部位有无出血。

1.2.3 次氯酸湿巾眼部清洁护理 观察组指导次氯酸眼部清洁湿巾[厦门新瑞泽医疗科技有限公司，（闽）卫消证字（2019）第（02）0013号，规格：14片/盒]眼部清洁护理，将包装含有的液体部分折叠3次，挤入最上方湿巾处；轻按包装，使液体与纸巾充分接触；延开口处撕开，取出湿巾并缠绕于右手食指；一手将上眼皮肤轻轻掀起，露出上睑睫毛根部，另一手持湿巾，由内向外擦拭睫毛，睑缘，反复3～5次；调换湿巾位置，轻拉下眼皮肤，露出下睑睫毛根部，由内向外擦拭睫毛，睑缘，反复3～5次；闭上眼睛，清洁眼周皮肤。此方法易于操作，但要注意擦下眼睑时让患儿眼睛往上看，擦上眼睑时患儿眼睛向上看，避免碰到角膜，护士一对一教会患儿家属的使用，2次/d。

1.3 观察指标及评价标准

根据霰粒肿消退的体积评价疗效，显效：霰粒肿完全消失或者囊肿体积缩小≥80%；有效：霰粒肿囊肿体积缩小＜80%但≥50%；无效：霰粒肿囊肿体积＜50%或者大小无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

注射治疗后1周、2周、1个月定期门诊随访眼压（mmHg）和视力[中华人民共和国国家标准（GB11533-2011）对数视力表，5/3米用视力表，5米读值]。护士记录不同注射时间霰粒肿的大小的变化和有无出现并发症。对于治疗无效的患儿1周后可行第二次注射治疗，第二次注射治疗后观察1周，未达到预期，可在局部麻醉或全身麻醉下行霰粒肿切除手术治疗。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，不同时点比较采用方差分析；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组第一次治疗效果比较

观察组第一次治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组第一次治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组第二次治疗效果比较

两组第二次治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表2。

表2 两组第二次治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组第一次和第二次治疗后总有效率比较

对照组第一次和第二次治疗后治疗总有效率为70.00%，观察组为86.67%，两组比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3。

表3 两组第一次和第二次治疗后总有效率比较[n（%）]

2.4 观察组视力和眼压情况

观察组注射后1周、2周和1月视力和眼压差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表4，表明增加次氯酸湿巾眼部清洁护理对儿童眼部无明显副作用。

2.5 不良反应

经皮肤面注射有4例发生皮下青紫，1～2周自动吸收，未发生大出血；经结膜面注射也未发现有并发症。见表4。

表4 观察组安全性分析（x ± s）

3 讨论

霰粒肿是一种常见的由于睑板腺炎症引起的疾病，29%～80%的霰粒肿患者存在自限性[3]。对于无法自行控制的霰粒肿患者，局部注射曲安奈德是优先选择的治疗方式，尤其在儿童患者中。曲安奈德是一种广泛应用于临床的人工合成的中效糖皮质激素。其不仅具有较强的抗炎和收缩血管的作用，也可以抑制纤维细胞增殖和结缔组织糖胺聚糖的合成，进而防止炎性肉芽组织的形成。局部曲安奈德注射在表面麻醉下进行，操作快，无须遮盖，大大减小患儿的恐惧的情绪。对于手术治疗患儿，全身麻醉需要禁食3～4 h，禁水1 h，且家属还要承担全身麻醉的风险；而局部麻醉下手术，虽然手术时间不长，但患儿大多不配合，要给予强行制动，增加了患儿的恐惧感。虽曲安奈德局部注射创伤小，但对患儿也造成一定的损伤，因此通过辅助护理治疗加强疗效。本研究探究局部注射曲安奈德联合次氯酸眼部清洁湿巾清洁护理治疗儿童霰粒肿的疗效，结果发现，观察组联合次氯酸眼部清洁湿巾清洁护理能提高第一次注射曲安奈德治疗儿童霰粒肿的总有效率，有利于减轻重复多次注射给患儿带来的痛苦。

次氯酸眼部清洁湿巾具有消炎、抗菌、除螨等功能，对不同类型睑缘炎有较好疗效，尤其是降低了葡萄球菌性睑缘炎及睑缘充血情况，改善了睑板腺功能障碍[5]。本研究中，联合次氯酸眼部清洁湿巾能有效提高治疗霰粒肿的疗效，可能的原因：①次氯酸眼部清洁湿巾具有灭活病原微生物的作用。霰粒肿的发病可能与微生物的作用相关。有文献报道，在儿童霰粒肿中检测到多种病原微生物，如病毒、细菌、螨虫等[6-10]。而次氯酸能有效杀灭葡萄球菌等眼睑常见细菌[11]，不仅如此，次氯酸对病毒、真菌均有一定程度的杀灭作用[12]。次氯酸眼部清洁湿巾能有效杀灭睑缘的病原微生物，从而提高霰粒肿的疗效；②次氯酸眼部清洁湿巾清洁护理通过清除睑板腺开口阻塞的脂栓提高治疗效果。霰粒肿的发病主要与睑板腺开口阻塞有关。各种原因导致睑板腺开口阻塞引起睑板分泌物滞留，从而形成睑板腺慢性炎性肉芽肿[13]，这是霰粒肿最常见的原因之一。次氯酸眼部清洁湿巾可通过擦拭睑缘，起到清除睑缘分泌物及睑板腺开口处的脂栓，改善睑板腺阻塞情况，从而提高霰粒肿的疗效；③次氯酸眼部清洁湿巾具有抗炎作用[14]。炎症是霰粒肿的病理特征之一，抑制炎症能有效治疗霰粒肿。有研究报道，次氯酸可减少白细胞介素-6（IL-6）、IL-2、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）等炎症因子的释放[15]。因此，次氯酸眼部清洁湿巾能够加强曲安奈德抗炎的效果。

次氯酸眼部清洁湿巾是目前临床上常用的眼部护理湿巾，操作性方便、刺激性小。部分低龄患儿对抗生素滴眼液及眼膏使用存在抵触，导致药物治疗效果欠佳，病情迁延。而次氯酸眼部清洁湿巾睑缘清洁患儿治疗依从性高，同时还可减少对抗生素药物的依赖性。为保证氯酸眼部清洁湿巾在儿童睑缘清洁过程中的安全性，所有患儿首次使用均在门诊治疗室进行，若发现异常，立即停止使用，并确保教会家长使用，并告知在使用过程中若出现任何异常，停止使用。

综上所述，在局部注射曲安奈德治疗霰粒肿的基础上联合次氯酸眼部清洁湿巾清洁护理可提高霰粒肿的治疗效果，特别是一次注射的有效率，安全又简单可行。次氯酸眼部清洁湿巾清洁护理是一种适合用于儿童霰粒肿的辅助治疗方式，介于本研究观察时间短，样本量有效，其长期效果有待增加样本量进一步明确。