院感垂直管理模式在溃疡性结肠炎胃肠镜检查中的应用分析

张 琳 王淑芳

1.江苏省连云港市第二人民医院内镜中心，江苏连云港 222001；

2.江苏省连云港市第二人民医院消化内科，江苏连云港 222001

溃疡性结肠炎属于消化内科最为常见的病症 类型，可以发生于任何年龄段，但高发人群集中于20～30岁[1]。该病具有病程长、反复发作的特点，起病后患者普遍伴有不同程度的腹痛、腹泻、便血等症状，给其正常工作、生活均带来严重的不利影响，故一经发现就需要前往医疗卫生机构接受专业诊治[2]。胃肠镜检查在溃疡性结肠炎诊治与疗效评估中发挥了重要的作用[3]。然而，胃肠镜检查属于侵入式操作，难免会给患者带来一定不适，更为严重的是医务人员操作过程中容易因医疗器械、手卫生消毒不佳而诱发医院感染（简称“院感”）[4]。院感既是一个公共卫生问题，也是严重的临床问题，特别是在胃肠镜检查率不断增加的大背景下，由该检查所致的院感发生率亦呈现出同步上升趋势[5]。以往所用的院感管理模式往往涉及众多科室的协作与配合，管理层次多，使得院感控制效果并非十分理想[6]。院感垂直管理模式打破了传统的管理理念，成立院感管理部后直接管辖院感防控工作，使其拥有极大的独立性，便于各项管控措施的落实，但目前尚无该模式临床应用的报道，故本研究对此展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年12月连云港市第二人民医院（我院）收治并接受胃肠镜检查的80例溃疡性结肠炎患者临床资料。纳入标准：均接受胃肠镜检查者；对胃肠镜检查耐受性好者；具备良好的认知能力以及理解能力，能够在检查过程中配合医务人员操作者；临床资料完整，无影响本研究的缺失项。排除标准：合并其他肠道疾病者；正处于月经期的女性溃疡性结肠炎患者；未经过控制的高血压3级者；高度怀疑肠穿孔者；既往有多次腔镜操作史、出血及穿孔风险高者；感染性结肠炎、缺血性结肠炎、药物性结肠炎者。依据采取的院感管理方法分为两组，每组各40例。对照组中男20例、女20例；年龄23～58岁，平均（38.77±4.53）岁；病程1.2～5.5年，平均（3.10±1.03）年；病情严重程度：中度33例、重度7例；病灶位置：左半结肠35例、全结肠5例。观察组中男23例、女17例；年 龄25～57岁，平 均（38.74±4.49）岁；病 程1.1～5.5年，平均（3.13±1.06）年；病情严重程度：中度35例、重度5例；病灶位置：左半结肠37例、全结肠3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2016-023-01）。

1.2 方法

对照组采取传统院感管理模式，由院感防控工作组负责院感的统筹管理工作，下辖监督组、综合协调组、各个科室的院感防控小组。院感防控工作组对各个部门的主要责任人进行院感方面的培训，详细介绍院感方面的法律法规，明确每个部门的工作职责范围，落实主体责任人。建立健全现有的院感监控网，将住院患者以及医务人员作为检测对象，整合以往数据统计近年来院感发生率变化情况。监督组定期或不定期深入各个临床科室之中抽查院感措施落实情况，现场采集病房与病区空气、医疗器械表面及内容、医务人员手部样本并进行微生物学监测，监测结果不合格时详细记录并予以口头警告和批评、督促其现场整改。定期汇总督查结果并召集各个临床科室负责人进行商议，将结果公布后由当事科室现场提出整改举措[7]。综合协调组负责维系监督组与各个科室的院感防控小组的交流，提供场所以及整改措施所需要的一切医疗用物[8]。对全员医务人员进行院感培训以及继续教育，并提供良好的技术指导。各个科室的院感防控小组负责人组织本科室医务人员开展集中培训教育，将上级主管部门的指示精神如实的传达给每个医务人员，强化此方面的宣教工作，采取播放幻灯片、专题报告等形式进一步巩固所有医务人员思想认知，打消其侥幸心理。结合本科室实际工作情况制订规章制度，以循证医学证据分析院感发生的危险因素，据此制订针对性的院感防控措施，由每个医务人员采取自查以及相互监督的方式核查院感防控措施落实情况，如手卫生清洁消毒、病房以及病区空气消毒、医疗器械及设备表面以及内部消毒效果等，发现问题后及时改正[9]。

观察组采取院感垂直管理模式，将院感管理部门独立出来并作为院感防控的直接主管部门，各个临床科室直接向院感管理部负责院感措施落实情况，构建院-科两级管理模式。院感管理部门肩负的责任包括贯彻落实现行的院感防控法律法规、技术规范以及相关标准等内容，结合本院实际情况制订科学的院感管理制度、监督细则。协调全院各个临床科室以及部门的院感防控工作，明确预防与控制的具体责任范围，并且承担网格化、地毯式检查，核实院感防控举措落实情况。消化内科作为收治溃疡性结肠炎的临床科室以及感垂直管理模式的二级机构，在院感管理部门指示精神的指挥下由科室责任人组织所有医务人员展开集中讨论，针对本科室日常院感防控工作流程、暴露出来的问题展开进一步细化和商讨，运用头脑风暴法总结切实可行的规章制度以及流程图，并将其作为胃肠镜检查工作的规范标准。日常工作中采取定期培训的方式传授院感防控新知识、新理念，围绕国家相关指南以及操作规范进行逐项培训，所有医务人员必须人人过关。在溃疡性结肠炎患者胃肠镜检查中必须贯彻“一人一用一清洗一消毒或者灭菌”的原则[10]。检查前详细介绍胃肠镜检查实施步骤、患者用药、体位以及进境等环节的配合要点，凡是侵入胃肠道组织的诊疗器械使用之前均严格按照更新的操作规范与流程进行灭菌处理，检查完毕后将医疗器械及时包装和保存，杜绝各患者混用同一件诊疗器械的行为。与每例患者接触前后必须进行手部卫生消毒，并且佩戴口罩、帽子等，若使用无菌手套则每次诊疗1例患者后更换[11]。每天定时采集病房与病区、诊疗室、操作室内空气样本进行微生物监测，评估空气消毒效果，若空气中微生物含量接近临界值时果断开启空气消毒机对所有区域进行全面而彻底的消毒。院感管理部门人员和/或科室责任人采取定期检查、不定期抽查的方式核查院感防控措施落实情况以及消毒效果，定期汇总检查结果并作为下一阶段改进依据。

1.3 观察指标及评价标准

院感总发生率：为交叉感染发生率、医源性感染发生率之和，判定标准如下：病情已经好转，但在胃肠镜检查后突然加重[12]。

肠镜检查信任评分：采用自制调查问卷评定，包括用药指导、体位指导、进镜操作3个维度，每个维度均采用百分制评价，分值越高信任感越强，该问卷信度为0.88、效度为0.92。

消毒合格率：包括肠镜内腔消毒合格率、肠镜水槽消毒合格率、医护人员手卫生消毒合格率、室内空气消毒合格率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的院感总发生率比较

观察组的院感总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组的院感总发生率比较[n（%）]

2.2 两组的肠镜检查信任评分比较

管理前两组患者的肠镜检查信任评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），管理后的肠镜检查信任评分高于管理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组的肠镜检查信任评分比较（分，x ± s）

2.3 两组的消毒合格率比较

观察组的消毒合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

3 讨论

溃疡性结肠炎最早于19世纪70年代末首次被描述，在1973年被世界卫生组织正式命名，时至今日诱发该病症的病因依然未彻底明确，患者发病后既可以仅有结肠症状表现，又能够并发全身症状表现，病情轻重不一且治疗难度大、复发率高[13]。胃肠镜检查在溃疡性结肠炎诊治中占有举足轻重的地位，对于明确炎症范围、病情严重程度、及早识别癌变、区分克罗恩氏病具有重要意义[14]。然而，胃肠镜检查属于目前临床中较为常用的侵入式检查手段，检查过程中容易因空气中的微生物、致病菌在医务人员和/或胃肠镜设备间交叉传播而引发院感事件，导致患者本已经好转的病情突然加重、引发不必要的护患纠纷和冲突[15]。时至今日院感已经成为延长患者住院时间、增加医疗费用支出、导致患者病死的重要影响因素之一[16-17]。因此，通过强有力的院感防控以降低溃疡性结肠炎患者胃肠镜检查中院感发生率迫在眉睫，也是日常管理工作的重中之重。

本研究结果显示，与实施传统院感管理模式的对照组相比，采取院感垂直管理模式的观察组院感总发生率更低、消毒合格率以及管理后的肠镜检查信任评分更高，提示院感垂直管理模式既可以实现降低院感发生率的目的，又能够提高消毒合格率以及患者对胃肠镜检查的信任感。总结原因如下：传统院感管理模式层级众多，使得整个管理效率相对较低，不利于院感管理部门作用的发挥以及学科建设工作[18]。针对该问题，本研究打破传统院感管理理念，将院感管理部门从整个医院管理体系中独立出来，并作为院感防控工作的直接负责部门，使其具备了高度的独立性和自主性[19]。成立的院-科两级垂直管理模式则是便于各项院感防控措施的落实，无需经过其他部门的传达，直接落实在各个临床科室工作中，使得整个管控工作更为高效[20]。消化内科直接对接院感管理部门，科室负责人采取集思广益的方式制订高度符合本科室实际工作情况的规章制度，并对院感防控措施和流程进行再造，强化了医务人员的思想认知，并通过科学的、规范的制度为指引，约束其日常工作行为，由此为降低院感发生率奠定了坚实基础[21-22]。然而，由于院感垂直管理模式尚处于摸索阶段，并未在临床研究中得到广泛运用，且本研究并非前瞻性对照研究，成为局限之所在，故仍然需要今后大样本、多中心的对照试验予以证实，此点将成为今后研究领域前行的重要方向。

综上所述，院感垂直管理模式有助于降低溃疡性结肠炎患者胃肠镜检查的院感总发生率、提升患者信任程度并提高消毒合格率，值得推广使用。