自拟益气消肿汤联合常规方法治疗老年膝骨关节炎临床观察

贾爱娜

（辽宁奉天中医院中医骨伤科，辽宁 沈阳 110000）

膝骨关节炎是一种好发于中老年人的慢性退行性膝骨关节炎性疾病，以关节软骨、软骨下骨发生骨质增生、骨硬化、退行性改变为主要特征，以关节疼痛、肿胀、功能障碍为主要表现，严重者病变关节可发生畸形，对患者行为活动造成严重影响，损害患者的生活质量[1，2]。研究[3，4]发现随着人口结构老龄化进展，老年膝骨关节炎发病率逐年上涨，因老年膝骨关节炎而丧失劳动能力的患者逐渐增多，提升老年膝骨关节炎康复效果十分必要。由于老年膝骨关节炎患者往往合并基础病变，病情复杂，西药、物理因子等常规方法虽然能暂时缓解症状，但无法有效阻止疾病恶化，难以根治，探寻老年膝骨关节炎的有效治疗方法也成为临床关注的热点[5-7]。辽宁奉天中医院近年来在老年膝骨关节炎治疗中加用自拟益气消肿汤，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月—2019 年6 月辽宁奉天中医院中医骨伤科收治的老年膝骨关节炎患者120 例为研究对象，依据治疗方案分为观察组（自拟益气消肿汤联合常规治疗）和对照组（常规治疗）各60例。观察组男性21 例，女性39 例；年龄60～79 岁，平均年龄（66.49± 3.47）岁；病程最短6 个月，最长17 年，平均病程（6.14± 1.53）年。对照组男性24例，女性36 例；年龄62～79 岁，平均年龄（65.65±3.39）岁；病程最短8 个月，最长18 年，平均病程（6.31± 1.62）年。组间的一般临床资料（性别、年龄、病程时间）比较显示，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）经DR、CT 等影像检查，结合临床症状，膝骨关节炎诊断明确[8]；（2）年龄≥60 岁；（3）依从性良好，能够配合治疗；（4）无严重基础疾病，生命体征平稳；（5）无相关药物治疗禁忌、无相关药物过敏史；（6）无先天性肢体残缺；（7）既往无膝骨疾病史；（8）知情同意。排除标准：（1）合并重要脏器严重功能障碍；（2）合并精神疾病；（3）中途退出、失访者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予常规治疗：（1）口服硫酸氨基葡萄糖胶囊（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20041316）：每次2 粒，每日3 次；（2）注射玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136）：操作室预先紫外消毒30 min，屈膝平卧在治疗床上，消毒膝关节腔表面，消毒铺巾，髌骨外上缘入路，刺入膝关节腔内，出现针尖落空感后回抽（无关节液、血液时），慢慢匀速向关节腔内注射玻璃酸钠注射液，出针并按压5 min，对注射点再次消毒并以外科无菌敷料贴覆，每次注射2 mL，每周1 次。观察组在上述基础上，每日口服自拟益气消肿汤：主方：黄芪30 g，党参15 g，延胡索10 g，徐长卿15 g，鸡矢藤15 g，土茯苓20 g，薏苡仁15 g，萆薢10 g，牛膝15 g，独活10 g。辨证加减：脾虚湿重加茯苓10 g，白术10 g；寒湿偏盛加附片10 g，肉桂10 g，干姜10 g；兼有湿热加金银花10 g，蒲公英10 g，秦艽10 g。每日1 剂，水煎取汁200 mL，分早晚2 次温服。连续治疗8 周。治疗期间2 组患者均接受膝关节主动康复训练和被动康复训练，每周3 次。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 膝关节Lysholm 评分 治疗前、治疗8 周后对患者膝关节功能进行膝关节Lyshol m评分[9]，Lyshol m评分涉及闭锁感（0～15 分）、肿胀度（0～10 分）、楼梯攀爬（0～10 分）、蹲姿（0～5 分），分数越高，膝关节功能病变越轻，关节功能越好。

1.4.2 膝关节WOMAC 指数 治疗前、治疗8 周后对患者膝关节功能进行西部安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC指数）评价[10]，WOMAC指数涉及疼痛感、关节僵硬感、活动和总积分，评分越高表示患者的膝关节功能越差。

1.4.3 临床疗效 以《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》[11]为参考，在治疗8 周时对临床疗效进行评价。显效：患膝临床症状消失，疼痛感、关节僵硬感消失，未闻及或偶有关节活动摩擦音，膝关节功能改善明显。有效：患膝临床症状减轻，疼痛感、关节僵硬感减轻，有轻微关节活动摩擦音，膝关节功能有好转。无效：患膝临床症状无明显变化，膝关节功能无好转或恶化，总有效率=（显效+有效）例数/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法 本研究中所有数据均使用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，呈正态分布的计量数据表示成（）形式，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验，计数资料表示成率（%）形式，组间比较用卡方检验，等级资料组间比较用非参数检验，P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 Lysholm 评分比较 治疗前，观察组Lyshol m量表中闭锁感、肿胀度、楼梯攀爬、蹲姿评分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组Lyshol m量表闭锁感、肿胀度、楼梯攀爬、蹲姿评分显著高于对照组，2 组差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组老年膝骨关节炎患者膝关节Lysholm 评分比较 （，分）

表1 2 组老年膝骨关节炎患者膝关节Lysholm 评分比较 （，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

2.2 WOMAC 指数比较 治疗前，观察组WOMAC指数中疼痛感、关节僵硬感、活动度、总积分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组WOMAC指数中疼痛感、关节僵硬感、活动度、总积分显著低于对照组，2 组差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组老年膝骨关节炎患者WOMAC 指数比较 （，分）

表2 2 组老年膝骨关节炎患者WOMAC 指数比较 （，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

2.3 临床疗效比较 治疗8 周时，观察组总有效率93.33%（56/60）显著高于对照组83.33%（50/60），组间临床疗效评价等级比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组老年膝骨关节炎患者临床疗效比较

3 讨论

膝骨关节炎在临床十分常见，虽然镇痛、消炎药能够在短时间控制症状、减轻患者痛苦，但长期使用则会引发软骨损伤、药物成瘾等不良反应，治疗有效性和安全性均不理想。随着中医学技术在骨关节疾病治疗中的推广，中医药治疗膝骨关节炎的效果获得越来越多的认可[12，13]。中医学认为骨骼作为人体支架[14]，具有支撑人体、保护内脏的作用，筋骨功能正常运行需要气血津液的濡养，而筋骨肌肉损伤不仅与气血津液运行有关，也往往与脏腑功能密切相关。肝肾亏虚，气血虚弱，气血津液生化无源，筋骨关节失去濡养，不荣则痛；正气亏虚，风、寒、湿、毒等外邪趁虚而入，滞留于关节，气血运行受阻，久则为痹。因此，膝骨关节炎在中医学中归于“痹证”范畴，多数中老年膝骨关节炎患者，阳气不足，风、寒、湿邪痹阻经脉，气滞血瘀，津液滞留关节形成肿胀，因此，临床治疗膝骨关节炎应以益气、活血、消肿、止痛为主。

辽宁奉天中医院自拟益气消肿汤治疗膝骨关节炎，方中以黄芪30 g 为君，益气健脾、利水消肿；以党参为臣，辅助君药补中益气、健脾益肺；佐以延胡索、徐长卿、鸡矢藤、土茯苓、薏苡仁、萆薢，健脾祛湿、活络消肿；以牛膝、独活为引经药，引药达病所，兼以祛风除湿。本研究显示，观察组加用自拟益气消肿汤治疗后，其Lyshol m评分、WOMAC指数、临床总有效率均显著优于对照组，充分证实了自拟益气消肿汤能够辅助治疗膝骨关节炎，对膝骨关节炎患者关节功能改善、临床疗效提升有促进作用。

综上所述，自拟益气消肿汤能促进膝骨关节炎患者关节功能康复，减轻疼痛、肿胀程度，改善膝骨关节炎康复效果，值得推广。