自拟中药方联合西药治疗酒精肝胆汁淤积症临床观察*

2023-01-15 09:50刘姝君殷晓轩
中国中医药现代远程教育 2023年1期
关键词:磺酸肠溶片蛋氨酸

刘姝君 殷晓轩

(1.山东中医药大学第一临床医学院,山东 济南 250014;2.兖矿新里程总医院中医中心,山东 济宁 273500)

长期饮酒极易诱发酒精性肝病(简称酒精肝),造成肝脏损伤。酒精肝是我国常见的肝脏疾病之一,近年来随着饮酒人群的增加以及工作生活压力的增大,酒精肝患病率不断攀升,严重危害人们的身心健康[1]。酒精肝胆汁淤积症患者易出现黄疸及皮肤瘙痒等症状及体征。目前对于酒精肝的治疗,常用药物以美多他辛、腺苷蛋氨酸及糖皮质激素等为主,短期疗效显著,但远期疗效有待提升[2]。本研究应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片联合自拟中药方对酒精肝胆汁淤积症患者进行联合治疗,取得良好效果,具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月—2021 年5 月兖矿新里程总医院就诊的84 例酒精肝胆汁淤积症患者,基于双盲法将其分为对照组、观察组,每组42 例。对照组包括24 例男性,18 例女性;年龄35~60 岁,平均年龄(48.50± 2.17)岁。观察组含括25 例男性,17 例女性;年龄35~60 岁,平均年龄(49.04± 2.26)岁。对比分析2 组患者的一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),可比性明显。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《酒精性肝病防治指南(2018 年更新版)》[3]:(1)有长期饮酒史(一般>5 年),折合乙醇量男性≥40 g/d,女性≥20 g/d;或2 周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80 g/d。(2)临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等,随病情加重,可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现。(3)谷草转氨酶与谷丙转氨酶比较>2、谷氨酰转肽酶升高、红细胞平均体积升高。(4)肝脏B型超声或CT、MRI 提示有典型表现。

1.2.2 中医诊断标准 符合酒精肝胆汁淤积症(中医黄疸阳黄热重于湿证)诊断标准:黄疸胁痛,发热口渴,口干而苦,恶心呕吐,大便秘结,小便短少黄赤,苔黄腻,脉弦数。

1.3 纳入标准(1)对本组药物无禁忌证或过敏者。(2)依从性良好。(3)患者或家属知情同意。

1.4 排除标准(1)合并沟通障碍或精神疾患者。(2)合并严重器质性疾病或恶性肿瘤者。(3)免疫缺陷者。

1.5 治疗方法 2 组患者入院均予以戒酒、保肝等基础治疗,对照组在基础治疗之上应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片(丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片)[批准文号:H20150629,生产厂家:意大利雅培制药有限公司(Abbvi e S.R.L.)],口服,t xgu 次1 g,每日2次;连续给药4 周。观察组在基础治疗之上实施丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片与自拟方的联合治疗,丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片的药物选择、应用剂量等均与对照组一致,自拟中药方的组成:茵陈18 g,栀子12 g,大黄6 g(后下),黄芩6 g,葛花9 g,白术9 g,车前草9 g,茯苓6 g,当归12 g,白芍6 g,防风6 g,荆芥3 g。将以上药物用水浸泡后煎煮30 min,取汤汁400 mL,每日服用1 剂,分早晚2 次服用完毕;连续给药4 周。

1.6 观察指标(1)分析2 组治疗前后的瘙痒症状评分,评分标准为瘙痒简易评分表,评分范围为0~4分:0 分为无瘙痒;1 分为偶尔抓痒;2 分为频繁抓痒,未有症状波动;3 分为频繁抓痒,存在症状波动;4 分为连续抓痒,日夜无变化。(2)比较2 组治疗前后的黄疸指数(血清总胆红素、直接胆红素)。(3)对比2 组治疗前后的肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶)。(4)比较2组疗效。

1.7 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]:治疗后,症状完全消失,且黄疸指数与肝功能水平恢复正常的患者为显效;治疗后,症状改善,且黄疸指数与肝功能水平明显好转的患者为有效;未达以上任一情况的患者为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数× 100%。

1.8 统计学方法 数据予以统计学软件SPSS 20.0 进行分析,计数资料以率(%)表示,х2检验分析;计量资料以()表示,t 检验分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者瘙痒症状评分比较 治疗后,2 组瘙痒症状评分均降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组瘙痒症状评分为(1.66± 0.39)分,低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2 组酒精肝胆汁淤积症患者治疗前后瘙痒症状评分比较(,分)

表1 2 组酒精肝胆汁淤积症患者治疗前后瘙痒症状评分比较(,分)

注:与同组治疗前相比,1)P<0.05。

2.2 2 组患者肝功能指标比较 治疗后,2 组肝功能指标谷丙转氨酶、谷草转氨酶均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组肝功能指标谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2 组酒精肝胆汁淤积症患者治疗前后肝功能指标比较(,U/L)

表2 2 组酒精肝胆汁淤积症患者治疗前后肝功能指标比较(,U/L)

注:与同组治疗前相比,1)P<0.05。

2.3 2 组患者黄疸指数比较 治疗后,2 组黄疸指数血清总胆红素、直接胆红素水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组血清总胆红素、直接胆红素水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2 组酒精肝胆汁淤积症患者治疗前后黄疸指数比较(,μmol/L)

表3 2 组酒精肝胆汁淤积症患者治疗前后黄疸指数比较(,μmol/L)

注:与同组治疗前相比,1)P<0.05。

2.4 2 组患者疗效比较 观察组总有效率为92.86%(39/42),高于对照组的76.19%(32/42),2 组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2 组酒精肝胆汁淤积症患者临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

酗酒对人体健康具有巨大威胁,因常年喝酒所致的肝硬化病例也不计其数。专家表示,酒精肝是我国常见的肝脏疾病,近年来随着饮酒人群的增多,患病率呈现不断上升态势。这是由于酒精直接损伤肝细胞,使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍,导致肝内脂肪沉积,从而诱发酒精肝。如若不及时控制治疗,随病情进展可诱发肝炎、肝硬化等疾病,甚至引起肝衰竭、肝癌,威胁患者生命健康[5]。但酒精肝早期可防可控,在及时戒酒的同时开展积极治疗,能有效延缓酒精肝的发展进程,改善肝功能。分析发现,临床针对酒精肝的常用治疗措施为戒酒及预防戒断综合征和营养支持,而抗炎保肝药物的应用,能有效延缓肝病进展,实现患者肝功能的改善,预防并发症。美多他辛、腺苷蛋氨酸及糖皮质激素等是治疗酒精肝的常用药物,在改善不良症状和减轻酒精依赖方面具有重要作用[6]。随着临床诊疗技术的进步,以及业界对酒精肝的研究深入,发现丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片能在酒精肝治疗中发挥显著效用。有学者分析发现[7],丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片服用后能促进肝细胞膜磷脂甲基化,有效帮助酒精肝患者克服腺苷蛋氨酸合成酶不足的障碍,提高细胞质膜的流动水平,进而达到减少肝内胆汁淤积的治疗目的,具有保肝和解毒等诸多作用。相关研究成果[8,9]指出,丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片在酒精肝治疗中的应用,能有效提高酒精的清除率,并可在一定程度上降低肝脂肪变性程度,实现肝功能的有效改善。另有研究[11]证实,丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片还具有调节情绪[10]和预防肝癌的积极作用,在延长酒精肝患者生存周期方面价值明显。需要注意的是,酒精肝是一种慢性进展性疾病,且临床尚无特效药治疗,单一予以西药治疗的效果有限。

中医认为,酒精肝属于“胁痛”“黄疸”等范畴,病机为嗜食辛辣、饮酒,伤及脾胃,酿湿生痰,脉络阻滞[12]。有关研究[12,13]指出,中医药治疗酒精肝具有辨证论治的独特优势,在改善肝脏修复微环境、阻止肝纤维化及恢复肝损伤方面均具有一定效用。酒精肝胆汁淤积症与中医黄疸阳黄之热重于湿证相对应,病机为湿热熏蒸,壅滞肝胆,胆络瘀阻,胆汁泛溢肌肤而发为阳黄。治疗关键在于利湿退黄,清热通腑,祛瘀通络[15]。自拟方以茵陈蒿汤为主方,重用茵陈为君,栀子清泄三焦湿热,二药合用清热利湿,利胆退黄。葛花解酒醒脾。大黄、黄芩清热通腑,泻火解毒。白术、白芍柔肝健脾、燥湿利水。车前草、茯苓令湿热从小便而去。当归、白芍养血活血,寓“治风先治血”之意。防风、荆芥祛风解表,透疹止痒。诸药合用,利湿退黄,祛风止痒,促进肝脏微循环改善,加快肝脏功能康复[16]。

本研究结果显示,予以丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片和自拟中药方协同治疗的观察组,其治疗后的瘙痒症状评分较低,且黄疸指数与肝功能均优于实施丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片单一治疗的对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率达92.86%(39/42),高于对照组的76.19%(32/42),差异有统计学意义(P<0.05);在一定程度上提示,酒精肝胆汁淤积症患者予以丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片与自拟中药方的协同治疗,价值明显、优势突出,能在利湿退黄、清热通腑的同时,促进症状缓解和肝功能改善。

综上所述,丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片与自拟中药方联合治疗酒精肝胆汁淤积症更利于改善患者的肝功能,促进症状好转和提升临床效果,为酒精肝的治疗提供了又一良好选择,值得业界宣传推广。

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