桂枝茯苓丸治疗女性黑眼圈临床观察

2023-01-15 09:50王伟东
中国中医药现代远程教育 2023年1期
关键词:黑眼圈茯苓桂枝

肖 巍 王伟东

(1.广州紫和堂幸和中医门诊部,广东 广州 510310;2.广州青岚生物科技有限公司,广东 广州 515000)

黑眼圈(Darkeyecircles)俗称“熊猫眼”,系由熬夜、情绪刺激、过度用眼等多种内外部因素所导致的眼周皮肤血管中血流速度变慢,代谢产物堆积造成的色素沉着[1],其临床表现为双侧眶下区环形的区域皮肤颜色呈现青黑色,与周围皮肤形成明显的深浅差异。随着我国夜生活的极大丰富,人们夜间睡眠时间的不断延后,黑眼圈已经成为常见美容的问题。西医改善黑眼圈的手段以药物、激光、外科手术治疗为主,但不良反应、高昂的费用等限制了其临床使用。中医将黑眼圈归属于“目黯黑”“睑黡”“目胞黑”等范畴[2-4],亦属于难治性疾病。笔者遵循“一切久治无效之证无不善从瘀论治”,创新性提出瘀血内结是黑眼圈的关键病机,选用桂枝茯苓丸取得较好临床疗效,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例为2020 年2 月—2021 年4月在广州紫和堂幸和中医门诊部诊治的女性黑眼圈患者。入组前,对患者讲解试验需知事项,患者同意后签署知情同意书。将标有1~100 序号的100 张卡片放置于100 个不透明的信封中封存,打乱顺序,请每位符合纳入标准的患者随机抽取一张信封,抽得奇数者入桂枝茯苓丸+医学护肤品组(治疗组),抽得偶数者入对照组,每组47 例。对照组脱落3 例,余44 例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2 组女性黑眼圈患者一般资料对比 ()

表1 2 组女性黑眼圈患者一般资料对比 ()

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准(1)年龄18~60 周岁,女性,自我评价有黑眼圈;(2)经临床医生诊断为混合型黑眼圈,且采用MPA 9 多探头皮肤测试系统配Colorimeter CL400 皮肤颜色测试探头(德国Cour age Khazaka 公司)。检测可见明显上下眼睑皮肤晦暗;(3)患者知情同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准(1)既往有严重皮肤过敏者;(2)就诊时眼周存在感染性病变或其他炎症性疾病者;(3)近半年眼周接受过任何美容治疗者;(4)妊娠或哺乳期妇女;(5)拒绝签署知情同意书者;(6)有严重精神疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 治疗方案予患者口服桂枝茯苓丸汤剂,该方中全部饮片均来自广州紫和堂幸和中医门诊部中药房,饮片用量:茯苓20 g,桂枝6 g,赤芍15 g,牡丹皮15 g,桃仁10 g,以上药材统一由该门诊部中药房统一煎取200 mL,分早晚2 次温服,每次100 mL,经期停药;配合衡美肤熬夜修护眼部精华液(广州青岚生物科技有限公司生产,粤G妆网备字2020232558)外用,早晚各1 次,每次2 g,观察期间不得更换或合用其他同类产品。

1.3.2 对照组 治疗方案外用氢醌乳膏(广东人人康药业有限公司生产,国药准字H20040088,规格:35 g/支),早晚各1 次,每次2 g,观察期间不得更换或合用其他同类产品。

1.3.3 疗程 治疗组与对照组疗程均为4 周。

1.3.4 疗性观察 就医者自我评估:由就医者针对自己的黑眼圈改善情况,从颜色深度、黑眼圈范围以及整体改善满意度进行自我评价。显效为黑眼圈面积和色素沉着减少>75%,整体明显改善;有效为黑眼圈面积和色素沉着减少25%~75%,整体情况轻中度改善;无效为黑眼圈面积和色素沉着减少<25%,整体情况无明显改善。

1.3.5 测试方法 参考文献中方法[5]制定测试方法,参与本研究患者在治疗前1 d、治疗后第24 周采用Colorimeter CL400 皮肤颜色测试探头测量黑眼圈区域所有像素点L*a*b*值的平均值,以下眼睑的中内1/3 处为上界限,以上界限垂直线与泪槽线交点为下界限。测试在自然光线下进行,尽量避免阳光直射对实验结果造成偏差,测试时,环境温度控制在(22± 1)℃,湿度控制在(50± 5)%。患者待测皮肤表面不涂抹任何化妆品、药物等,并在测试前静息20 min,使皮肤血流稳定。

1.3.6 测试指标 为保证研究结果的准确性和可重复性,本研究采用国际照明委员会(International Commission on illumination,CI E)推荐的L*a*b*色度系统进行疗效评价。Colorimeter CL400 皮肤颜色测试探头会发出白色LED光,光线向各个方向散射均匀照亮皮肤,一些穿过皮肤表层,一些向四周分散。探头测试到被皮肤反射回的光并出现相应的显示。探头的原始数据被一个特殊的颜色矩阵校正,以使它尽可能接近标准值。被测皮肤颜色用XYZ值(三色激励)表示,并被计算成相关的L*a*b*值。L*值代表垂直轴上的亮度,L*值越大肤色越白;a*值代表绿红轴上的红色素值,a*值越大肤色越红;b*值蓝黄轴上的黑色素值,b*值越大肤色越黄。以I TA值表示皮肤明亮度,I TA值大小与皮肤光亮程度成正比,该值越大提示皮肤越亮润,该值越小提示皮肤越暗沉。

1.3.7 不良反应 观察各组患者治疗前后有无面部过敏、皮炎等不良反应发生。

1.4 统计学方法 数据经双人复核后,录入SPSS 25.0 软件并进行统计学分析,符合正态分布的计量数据采用()表示,对于不符合正态分布的数据使用M(P25~P75)表示。对于符合正态分布的数据,同组给药前后的比较采用配对t 检验,组间治疗前或治疗后使用独立t 检验,多组间比较采用单因素方差分析,若方差齐,使用Dunnet t 法,若方差不齐,进一步使用Dunnet t’s T3法进行检验。计数资料以率(%)表示,采用卡方检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义,P<0.01 表示差异具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床效比较 治疗4 周后,治疗组显效率74.47%(35/47)、总有效率95.74%(45/47),显著高于对照组显效率27.27%(12/44)、总有效率61.36%(27/44),2 组差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。这说明治疗组的临床疗效优于对照组,治疗组典型患者治疗前后皮损变化情况见图1。

表2 2 组女性黑眼圈患者临床疗效比较 [例(%)]

图1 典型女性黑眼圈患者治疗前(左)、治疗完成后(右)比较

2.2 2 组患者皮肤颜色测试指标比较 皮肤由若干半透明层组成。决定皮肤颜色的主要成分是呈现棕色/灰色的黑色素和呈现红色甚至蓝色的血红素(血液的组成部分)。数据显示,治疗开始前,2 组患者的4 项皮肤颜色测试指标差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗组的L*值、I TA值均显著升高,a*值、b*值均显著下降,差异具有统计学意义(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2 组治疗前后皮肤颜色测试指标比较()

表3 2 组治疗前后皮肤颜色测试指标比较()

注:与治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较,2)P<0.01。

2.3 2 组患者不良反应比较 经过4 周的治疗和观察,47 例治疗组患者未见面部过敏等不良反应发生,整个研究期间依从性好,无脱落。3 例对照组患者出现面部红斑、烧灼感、局部皮疹等药物不良反应而脱落,其余44 例患者完成本研究。

3 讨论

眼睛是人体重要的视觉器官,可反映个体的精神风貌,而眼周皮肤暗黑所致的黑眼圈现已成为多发的眼科疾病,多见于中青年,虽然不会导致人体生理机能异常,但可影响个体的外在形象,给人以疲惫、颓废之感。目前对于黑眼圈的治疗,主要有无创性及有创性的治疗方法,而使用单一的治疗方式不能达到令患者满意的疗效[6,7]。中医学对于该病的诊治具有一定的认识,历代医家从个人临床实践中概括了对黑眼圈的病因病机的认识,并予以相应的治疗措施,取得了一定的效果,这其中以五色对应五脏理论应用最多。临证时,多数患者的眼周色素沉着以淡黑色或青色为主,依据中医五行理论,黑色为肾之色,青色为肝之色,眼周见该色则为肝肾二脏亏虚,精气不容于目眶所致,故治疗上多数医家选择滋补肝肾。但是对于一些经久熬夜的青年人士效果一般,该类患者较为年轻,鲜有肝肾不足的表现,多数患者可见瘀血相关见证,如熬夜后黑眼圈加重,头部偶有刺痛,脉涩、舌紫暗等。眼睛和眼周组织居头面,其位在上,其正常的功能依赖气血的正常运行,而气属阳,主动,血属阴,主静,气为血之帅,气依藏于血中,血赖以气的推动而遍行全身,人的气血运行随着外界阴阳变化而变化,阳气归于阴血之中。当人长期熬夜后,阴血亏虚,阳无以入阴,血不载气,气无所依藏,则涣散于外,而气能行血,血失气则无以为动,最终出现气滞血瘀的病理现象。“血不利则为水”,即血脉瘀阻必然导致水湿积聚,故在临证时可观察到大多数的黑眼圈患者会伴有眼部水肿。据此,笔者提出黑眼圈的基本病机是“气滞血瘀,水湿停滞”,针对该病机提出了“活血化瘀,行气利水”的治法,由此选择桂枝茯苓丸为治疗主方。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,最初治疗由瘀阻胞宫所致的妇人素有癥块,可用于治疗妊娠漏下不止、胎动不安、胎死不下等证。但其实本方是经典的活血化瘀方,“活用于瘀血所生诸证”(《浅田宗伯方论医案集·方论》)。日本汉方医家常用桂枝茯苓丸治疗皮肤病和眼部疾病,他们总结出适用桂枝茯苓丸患者的体征为:颜面多红,皮肤暗而浅黑。经方大师南京中医药大学黄煌教授进一步完善了该理论,认为适合桂枝茯苓丸患者的体质为面红或紫红,肌肤甲错,以下肢为甚[6]。我们在本研究的临床实践发现,所有女性黑眼圈患者可见面部皮肤粗糙,肤色暗沉,未见下肢皮肤肌肤甲错,舌体暗红,有瘀斑。桂枝茯苓丸可气、血、水同调,方中的桂枝色赤入血分、味辛,散结化气,不但散气分之结以下气,尤其能散血分之结以行瘀;赤芍善走阴分,和营调血,缓急止痛,二者相合,一阴一阳,即是桂枝汤的核心配伍,两药共奏调和营卫、通调血脉之功。牡丹皮散血行瘀、善清瘀久化热;桃仁味苦能泻血热,有化瘀消癥生新之功;茯苓利水渗湿、健脾宁心,桂枝茯苓相配则是调整水代谢障碍的“苓桂剂”的核心组合,茯苓还能助桃仁化瘀之力,诸药相合,共奏化瘀散结之功。

本研究结果显示,桂枝茯苓丸治疗黑眼圈的临床效果显著,总有效率高达95.74%(45/47)。皮肤颜色的测量方法包括主观测量法与客观测量法,测量仪器的基本原理是用光度计测量皮肤对每一波长光的反射率,并可将这些数据转换成其他颜色空间系统值。1991 年Char don 等[7]倡议采用CI E 规定的L*a*b*色度空间测量皮肤颜色的变化,这种方法简单无创,方便在临床上大规模应用。L*a*b*色度系统的理论基础是四色学说,即3 种红、绿、蓝视觉信号在向视觉中枢传递的过程又重新组合,形成3 对视色素,分别是红/ 绿、黄/ 蓝、黑/ 白。其中前二者为对抗色,即对任一颜色若感觉含有红色,就不能感觉含有绿色,若含有蓝色,就不能含有黄色,而黑色和白色可以同时存在,由颜色刺激引起明度感觉则用明度(L*值)表示。本研究发现,黑眼圈女性患者使用桂枝茯苓丸后,皮肤颜色显著变白,其明润度也有改善。

黑眼圈是局部皮肤疾病,西医建议外搽皮肤脱色剂。本研究对照组采用的氢醌乳膏为典型的皮肤脱色剂,治疗黑眼圈具有一定效果,这和本研究结果一致,但氢醌乳膏具有非常明显的不良作用,如接触性皮炎、炎症后色素沉着过度、患处周围皮肤色素减退等,这往往导致患者依从性差,从而放弃治疗[8]。参与本研究的对照组47 例患者中有3 例患者使用氢醌乳膏后出现皮肤红斑、烧灼感、局部皮疹等药物不良反应,导致退出本研究。不少临床研究表明黑眼圈患者口服中药的同时,配合中药或者天然植物提取液外抹,可以提高临床疗效。如林颖等[9]将人参精油、桃仁精油、当归精油按1∶1 比例混合均匀后,用超声波导入仪眼周治疗头进行导入治疗黑眼圈,具有一定的效果。有研究[10]证明,采用墨角藻提取物外抹治疗黑眼圈,也具有较为满意的疗效。我国是世界上植物资源最为丰富的地区,2020 年颁布的《化妆品监督管理条例》明确提出:“国家鼓励和支持化妆品生产经营者采用先进技术和先进管理规范,提高化妆品质量安全水平;鼓励和支持运用现代科学技术,结合我国传统优势项目和特色植物资源研究开发化妆品”。本研究采用的衡美肤熬夜修护眼部精华液包括多种中药提取物,如丹参提取物、当归提取物、咖啡提取物、可可提取物均能加快局部的血液循环,改善黑眼圈病灶的气血不畅状况,光果甘草提取物、烟酰胺具有良好的美白功效,透明质酸、乙酰化透明质酸钠、β-葡聚糖、二裂酵母发酵产物滤液则有优异的皮肤保湿能力。衡美肤熬夜修护眼部精华液不但效果明显,且膏体无刺激性,患者耐受性良好,治疗组患者未出现不良作用,依从性高。其在2020 年被广东省高新技术企业协会评为广东省名优高新技术产品(编号:20200787),本研究结果说明,衡美肤熬夜修护眼部精华液与桂枝茯苓丸同用具有治疗黑眼圈的效果。

综上所述,笔者谨守黑眼圈“瘀血内结,水湿停滞”的病机特点,在临床工作中创新性运用桂枝茯苓丸联合衡美肤熬夜修护眼部精华液治疗女性黑眼圈,其临床效果优于临床常规氢醌乳膏治疗,不良反应较少,使患者具有较高的依从性,值得临床推广应用。

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