自制中药金黄膏外敷促进骨折后肿胀改善分析

2023-01-15 09:50万文梅
中国中医药现代远程教育 2023年1期
关键词:金黄局部中药

李 璇 万文梅

(南昌市洪都中医院脊柱关节科,江西 南昌 330000)

骨折患者早期多存在不同程度的软组织损伤症状,其患肢动脉供血、静脉回流状态均会受到以上症状的影响。在以上情况影响下,大量体液长期淤积在骨骼局部组织间隙当中难以排出,部分骨折患者常会出现组织水肿或疼痛症状[1]。由于骨折后肿胀症状不仅会加重患者躯体不适程度,还会导致局部肢体功能因血氧不足而发生坏死;因此,如何改善骨折患者局部淤肿症状已成为临床重要课题之一。常规护理虽对关节功能的改善有一定促进作用,但起效较慢;中医认为,肿胀的发生与风、湿、痰等邪气滞留体内有关,而金黄膏药方中多种药物均有除湿散寒之效,为进一步分析自制中药金黄膏外敷在改善骨折后肿胀症状方面的效果,本文选择2020 年4 月—2021 年3 月在南昌市洪都中医院治疗的76 例骨折后肿胀患者作为本次研究对象,对其采用常规护理以及金黄膏外敷护理,观察后得出以下结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年4 月—2021 年3 月在南昌市洪都中医院进行治疗的76 例骨折后肿胀患者作为本次研究对象,将2020 年4 月—2020 年9 月入院的38 例患者纳入对照组,将2020 年10 月—2021 年3 月入院的38 例患者纳入观察组。对照组男14 例,女24 例;年龄为23~61 岁,平均(42.55± 9.30)岁;骨折部位:7 例前臂,12 例胫腓骨,13 例股骨,6 例踝关节。观察组男16 例,女22 例;年龄为22~61 岁,平均(42.48± 9.37)岁;骨折部位:9 例前臂,11 例胫腓骨,12 例股骨,6例踝关节。组间性别及年龄构成、骨折部位差异无统计学意义(P>0.05),此次研究在医学伦理委员会审核通过后开展,2 组患者及家属已签署知情同意书。

1.2 诊断标准 均存在确切的骨骼外伤史,干预前肢体表现出反常活动、骨摩擦感、畸形等骨折征象,经CT、MRI 等影像学检查确诊;符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中气滞血瘀证诊断标准。

1.3 排除标准 感觉障碍者;全身大面积皮肤破损者;对相关中药成分过敏者。

1.4 干预方法 对照组接受常规护理,护理措施包括消肿、抗感染药物使用方法指导,定期协助按摩四肢等。观察组在常规护理基础上结合自制中药金黄膏外敷干预,干预措施包括:(1)金黄膏药方及使用方法:金黄膏药方组成:苍术、甘草、厚朴、陈皮、制天南星各100 g,白芷、天花粉、姜黄、黄柏、大黄各250 g。将以上中药用2500 mL 小磨麻油浸泡2 d,先用文火炸天花粉、白芷、苍术、姜黄、制天南星、甘草,接着再用文火炸其余中药,直至药物表面变深褐色为佳。取出药渣过滤麻油,将过滤后的麻油放入750~1050 g 黄丹中制成金黄膏。用药方法:敷于肿胀处及周围肌肤表面,敷料厚度为5~7 mm,敷料上覆盖4~5 层纱布,接着使用胶布封紧,每日换药1 次。可适当使用YSHT-I I A红外线热辐射理疗灯(上海伊沐医疗器械有限公司,沪械注准20192090353)照射创面以促进局部血液循环。若皮肤出现局部破溃症状,则及时采用75%酒精消毒。(2)日常饮食护理:干预期间,鼓励患者常食高维生素、低脂、高蛋白食物,注意补充水分,避免刺激性饮食。(3)病理教育:为患者及家属讲述骨折后肿胀的发生原因、缓解措施,从患者言语中捕捉其护理需求,给予针对性用药、自护指导。(4)功能锻炼:定期开展音乐肌肉放松训练,选取节奏感较强的音乐,跟随节奏缓急进行深呼吸,呼气时自上而下放松全身肌肉。于病床升降把手处贴上摇床标识,标识需注明摇床方向,便于护士及家属协助患者活动患肢。可在床尾悬挂有趣的图片或卡通玩具,指导患者抬高患肢触及以上物品,达到趣味锻炼效果。

1.5 观察指标(1)于2 组干预前、干预7 d 后,抽取其空腹外周静脉血5 mL,离心提取血浆上层清液后,以酶联免疫吸附试验(ELI SA)法检测其超敏C反应蛋白(High sensitivity C-reacti veprotein,hs-CRP)、白细胞介素-6(Inter leukin-6,I L-6)水平,以魏氏法检测2 组血沉(Erythrocytesed imentationrate,ESR)水平。(2)肿胀评分:于2 组干预前、干预7 d 后,按照4 级评定法的评定标准来制定患者肿胀程度评分细则,将患者肿胀程度分为Ⅰ级(无肿胀),计0 分;Ⅱ级(轻度肿胀,皮肤周围无青紫迹象,软组织无肿胀),计1 分;Ⅲ级(中度肿胀,皮肤出现轻微青紫迹象,软组织呈现轻度肿胀),计2 分;Ⅳ级(重度肿胀,皮肤周围明显青紫,软组织明显肿胀),计3 分。分值越高则肿胀程度越严重。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件对此次研究数据进行分析,计量资料以()表示,使用t 检验,计数资料率(%)表示,行х2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者干预前后hs-CRP、IL-6、ESR 水平比较 干预前,组间hs-CRP、I L-6、ESR水平差异均无统计学意义(P>0.05);干预7 d 后,观察组hs-CRP、I L-6、ESR水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2 组骨折后肿胀患者干预前后hs-CRP、IL-6、ESR 水平比较 ()

表1 2 组骨折后肿胀患者干预前后hs-CRP、IL-6、ESR 水平比较 ()

2.2 2 组患者干预前后肿胀评分比较 干预前,组间肿胀评分差异无统计学意义(P>0.05);干预7 d 后,观察组肿胀评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2 组骨折后肿胀患者干预前后肿胀评分比较(,分)

表2 2 组骨折后肿胀患者干预前后肿胀评分比较(,分)

3 讨论

骨折后局部组织肿胀与失血、血管通透性增加、伤口感染均有较为密切的联系,若未及时对肿胀症状加以干预,则易诱发深静脉血栓或骨折愈合不良,进而导致机体关节严重受损[3]。为抑制局部组织肿胀症状的发展、改善患者预后,需及时对患者施以积极的护理干预。

本研究结果显示,干预后,观察组hs-CRP、I L-6、ESR水平均低于对照组(P<0.05),提示自制中药金黄膏外敷对减轻骨折后肿胀患者血清炎症反应有显著作用。检测hs-CRP 浓度已成为预防心血管疾病的重要环节,I L-6 在增强自然杀伤细胞裂解方面有显著效果,ESR水平会于机体炎症反应产生时出现病理性增快的情况。对以上炎症因子作合理调整,有利于改善局部组织功能,抑制肿胀症状的恶化。中药金黄膏中多味药物均具有强效缓肿消胀的功效,其能够缓解局部血液瘀滞症状,促进血管壁合理扩张,降低血管壁压力,促进血液回流,患肢血氧供给复常,减少局部组织充血水肿对周围神经、血管的压迫,缓解血循环障碍所致炎性症状;同时,此药方中多味药物可刺激内皮细胞释放成纤维细胞生长因子,促进骨骼组织生长,加速伤口愈合进程,减轻炎症反应[4,5]。本研究结果显示,干预后,观察组肿胀评分较对照组低(P<0.05),提示自制中药金黄膏外敷可有效缓解骨折后肿胀症状。中医认为,骨折后肿胀的治疗重点应放在化除湿瘀、通畅经脉上;金黄膏药方中部分药物的药理作用与非甾体抗炎药作用相似,白芷、姜黄、天花粉等药物均对清除机体内部湿热痰浊有显著作用[6]。以上药物经外敷后可促使有效成分深入肿胀部位,加速瘀斑、血块消退过程,减少血瘀对周围淋巴管、静脉的压迫,抑制液体外漏从而减轻局部肿胀[7]。

综上,对骨折后肿胀患者施以自制金黄膏外敷,可有效减轻局部炎症反应并缓解肿胀症状。

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