点穴推拿联合柔筋调脊针法治疗腰椎间盘突出症康复期临床观察

2023-01-15 09:50汪闽辉
中国中医药现代远程教育 2023年1期
关键词:点穴针法腰椎间盘

汪闽辉

(厦门大学附属中山医院金榜康复老年医学部,福建 厦门 361000)

腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见退行性疾病,以腰腿疼痛、活动受限为主要表现,具有反复发作、治愈困难的特点,会严重降低患者生活质量[1]。对于康复期LDH患者,目前临床西医多采用保守治疗,如口服非甾体类抗炎镇痛药物、肌力训练等,能缓解部分临床症状,但具有较强药物依赖性,临床效果亦不显著[2]。近年来,中医点穴推拿与针灸作为2 种不同的治疗方案在LDH稳定期中应用广泛,其中点穴推拿是将普通推拿与穴位配合,能缓解疼痛症状,减轻肌肉紧张状态[3]。而柔筋调脊针法是结合现代运动力学、脊柱学原理,遵循“筋柔骨正”的原则进行针刺治疗,能提高脊柱整体稳定性,改善腰椎功能[4]。本研究选取厦门大学附属中山医院LDH康复期患者98 例,旨在探讨点穴推拿联合柔筋调脊针法的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月—2020 年5 月厦门大学附属中山医院LDH康复期患者98 例,按照随机数字表法分为常规组、治疗组,各49 例。其中常规组男26 例,女23 例;年龄31~62 岁,平均(46.58± 7.62)岁;病程3~26 个月,平均(15.69± 5.08)个月。治疗组男27 例,女22 例;年龄32~64 岁,平均(47.10±7.48)岁;病程4~28 个月,平均(16.15± 5.12)个月。2 组基线资料(性别、年龄、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准:均符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[5]中相关诊断标准;均伴有腰骶、椎旁压痛、下腰放射性疼痛、单侧腰背疼痛及活动受限;直腿抬高试验阳性;均经临床症状、核磁共振(MRI)、CT等辅助检查确诊为LDH,且处于康复期;均签署知情同意书。(2)排除标准:近期接受过相关治疗;合并腰椎管狭窄或马尾压迫症状;腰背部皮肤破损或合并皮肤传染性疾病;合并腰椎结核或骨肿瘤;合并其他疼痛疾病;压缩性骨折或外伤性脊柱骨折等其他原因所致腰椎疼痛;精神或意识障碍无法配合治疗。

1.3 治疗方法 常规组采用常规干预,包括红外线治疗、间歇式电动牵引、腰部核心肌力训练治疗;并给予常规治疗药物双氯芬酸钠缓释片(亚宝药业集团股份有限公司,国药准字H20103737),口服,100 mg/ 次,1 次/d。治疗组在常规组基础上采用点穴推拿联合柔筋调脊针法治疗。(1)点穴推拿操作方法:取俯卧位,自下而上沿腰部两侧足太阳膀胱经与华佗夹脊穴(脊柱旁开0.5 寸、1.5寸、3 寸处)进行点穴推拿,时间约为5 min;腿部沿足少阳胆经、足太阳膀胱经进行点穴推拿,时间约为3 min;并以均匀柔和的力量手法点揉关元俞、气海俞、大肠俞、环跳、委中、承山等穴位,20 s/ 穴,以患者舒适、耐受为度,3 次/ 周,分别为周一、周三、周五。(2)柔筋调脊针法:取俯卧位,常规消毒皮肤,采用0.25 mm× 40 mm的针灸针长春爱康医疗器械有限公司生产轻刺,穴位选取阳陵泉、环跳、委中、华佗夹脊穴,同时胸背部加足太阳膀胱经穴位,如肝俞、脾俞;项背部加大杼、颈百劳、风池;采用平补平泻手法,以局部酸胀感为度,30 min/ 次,1 次/d,5 次/ 周。2 组均连续治疗2 周。

1.4 观察指标及评价标准(1)疗效,评估标准:疼痛、活动受限等症状消失,腰椎功能Oswest r y 功能障碍指数(ODI)评分降低>85%为基本痊愈;症状明显改善,ODI 评分降低60%~85%为显效;症状有所改善,ODI 评分降低25%~<60%为有效;未达到上述标准为无效。基本痊愈、显效、有效计入总有效。(2)疼痛程度,采用视觉模拟评分法(VAS评分),总分0~10 分,分数越高疼痛程度越强。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 对数据进行分析,计数资料以率(%)表示,行х2检验,计量资料以()表示,行t 检验,P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 治疗组总有效率93.88%(46/49)高于常规组的77.55%(38/49)(P<0.05)。见表1。

表1 2 组腰椎间盘突出症康复期患者疗效比较

2.2 VAS、ODI 评分 治疗后2 组VAS、ODI 评分均低于治疗前,且治疗组低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2 组腰椎间盘突出症康复期患者VAS、ODI 评分比较(,分)

表2 2 组腰椎间盘突出症康复期患者VAS、ODI 评分比较(,分)

注:与本组治疗前比较,1)P<0.05。

3 讨论

LDH发病机制为腰椎间盘退变或外力损伤下导致纤维环破裂、髓核突出,对马尾神经或脊神经根造成刺激与压迫,从而引发腰痛、坐骨神经放射性疼痛[6]。临床应积极采取措施缓解疼痛,提升腰椎功能,改善生活质量。

对于康复期LDH患者,临床多通过药物控制、康复训练等促进功能恢复,缓解疼痛症状及病情,预防复发情况[7]。但治疗效果仍未达到临床满意度,需配合其他方案共同治疗。近年来,中医理论以其整体原则、辨证施治优势在临床应用广泛,该理论认为LDH属于“腰痛”“痹证”范畴,病机为经脉阻滞、不通则痛,应以通络止痛、调节气血为主要治则[8]。基于此,本研究采用点穴推拿联合柔筋调脊针法治疗,结果显示治疗组总有效率93.88%(46/49)高于常规组的77.55%(38/49),治疗2 周后治疗组VAS、ODI 评分低于常规组(P<0.05)。分析其原因为:(1)基于经络腧穴理论的点穴推拿是中医治疗LDH的特色疗法,其中华佗夹脊穴、关元俞、气海俞等可加强经脉气血运行,疏通局部经络;环跳穴可祛风湿利关节;委中、承山穴可通络止痛、补肝益肾,从而共同发挥疏经通络、行气止痛的治疗效果[9]。(2)符合“以痛为腧”原则的柔筋调脊针法取穴阳陵泉、委中、肝俞、脾俞等均为治疗LDH的最常用腧穴,能濡养气血、缓解疼痛,有助于腰椎功能的改善[10]。因此,点穴推拿与柔筋调脊针法联合治疗LDH,能从整体上减轻疼痛程度,改善腰椎功能,疗效显著。现代医学指出[11,12],穴位推拿能促进经脉、穴位的血液循环,防止肌肉萎缩,并改善腰椎柔韧性与稳定性,促进神经根修复,通过提升压痛阈值减轻疼痛程度;而柔筋调脊针法能促进局部血液流通,舒缓局部肌肉,通过降低肌张力恢复肌肉伸直屈曲中的正常肌力,建立整体动态平衡,有助于腰椎功能的恢复及生活质量的提升。

综上所述,点穴推拿联合柔筋调脊针法治疗LDH康复期效果显著,能减轻疼痛程度,改善腰椎功能,应用价值较高。

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