自拟久泄方治疗顽固性泄泻

伏新顺

【组成】炒白术、炒白芍、肉豆蔻、补骨脂、赤石脂、茯苓、炒薏仁、白及各15克，陈皮、炒防风、苍术、藿香、佩兰、地龙、五味子各10克，炙甘草、官桂、吴茱萸、僵蚕各6克，厚朴、三七各3克。

【用法】处方10剂，每日1剂，水煎服。

【功效】舒肝健脾、暖胃温肾、祛湿渗湿、固涩止泻。

【主治】本方由痛泻要方、四神丸、胃苓汤加减而成。痛泻要方又称白术芍药散。出自《丹溪心法》，主治肝郁脾虚的肠鸣腹痛、大便泄泻，泻必腹痛、泻后痛缓，舌苔薄白，脉细弦者。四神丸主治脾肾阳虚、阴寒内盛所致的大便不实、不思饮食、脘腹冷痛、神疲乏力、形寒肢冷、腰膝困痛，舌淡苔白腻，脉沉迟者。胃苓汤主治脾阳不足、水湿内停的面色虚浮、食纳呆滞、形寒肢冷，舌淡胖边有齿痕，舌苔白腻，脉沉迟者。

【临床应用经验】笔者用本方治疗久泄效果显著，值得进一步研究。

【典型病例】笔者曾治一60岁老年妇女，自述反复解黏液便2年，服用过大量中西药物，但效果不明显。症见肠鸣腹痛，痛时欲泻，泻后痛减，大便色白如鱼脑，以端坐、站立、行走时尤甚，每日大便7～10次，伴有脘腹痞满、神疲乏力、面色苍白、食纳呆滞、小便清长、形寒肢冷、腰膝困痛，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉象沉迟。服药一周后，患者再次来诊。自述服药后诸症有所缓解，大便每日3～4次，便中黏液明显减少，但仍舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉象沉迟。遂在上方基础上加用淡附片、高良姜各9克，焦杜仲、炙黄芪各15克，以加强温补脾肾之力，再服10剂。20天后患者第三次来诊。诉服药后诸症明显缓解，大便每日1～2次，便中黏液基本消失，舌淡红，舌体胖边有齿痕，舌薄白腻，脉濡缓。遂守方不变，继以上方10剂，每日1剂，水煎服。1个月后患者第四次来诊。患者大便每日1次，便中黏液消失，舌淡红，苔薄白腻，脉濡缓。遂以参苓白术散6克，日三次，开水冲服，以善其后。三个月后随访，腹泻再未发作。

【评按】肝郁脾虛、肾阳不足、寒湿中阻是久泄的根本原因，故治疗以疏肝健脾、温中散寒、补肾暖胃、除湿止泻，每能起效。