经皮左心耳封堵术后器械相关血栓的诊断治疗研究进展

罗乾友 莫丽莉 杨钦宇 潘竟 王章兰 李伟 曾安宁

心房颤动(atrial fibrillation，AF)是世界范围内最常见的成人心律失常，如不治疗，发生脑血管和全身血栓栓塞事件的风险将增加4～5倍[1]。AF在不同年龄段的患病率不同，随年龄增长，患病率逐年增加[2]。AF的主要危害是在左心耳处易形成血栓，并易脱落导致心原性脑卒中或系统性血栓栓塞。大量文献资料表明，非瓣膜性心房颤动(non-valvular atrial fibrillation，NVAF)患者的血栓90%以上来源于左心耳[3-4]。目前，对于NVAF患者(CHA2DS2-VASc评分≥2分)采取药物抗凝是防止卒中发生的主要治疗策略，但由于有出血风险增加、患者依从性差、药物之间相互作用及经济问题，大多数患者不能长期坚持抗凝。随着医学技术不断实践和研发设备逐步完善，经皮左心耳封堵术(percutaneous closure of left atrial appendage，PCLAA)已成为NVAF患者的一种安全有效的非药物治疗选择[5]，其安全性和有效性已在多个注册研究中得到充分证实[6-7]，并被多个国际指南推荐用于预防AF卒中的治疗[1， 8-9]。然而近年来，随着对PCLAA不断深入研究，其术后并发症(如心包积液、心脏压塞、封堵器脱落和封堵器残余漏等)越来越受关注，特别是PCLAA术后器械相关血栓(device-related thrombus，DRT)的发生已成为临床实践中的焦点问题之一，DRT的发生会导致PCLAA术后的卒中风险增加3倍以上[10]。有关PCLAA术后DRT的诊断治疗尚存较大争议，还未形成统一的临床诊疗指南，故本文拟针对DRT的发病率、形成机制和诊疗进展作一综述。

1 DRT的定义和患病率

DRT是指医学影像检查所发现的附着在植入人体内的医学器械上的血栓，不包括围术期器械血栓事件及器械内部的血栓。……