免疫检查点抑制剂相关Stevens-Johnson综合征一例

胡紫馨 董慧静 李承旭 俞仪萱 薛崇祥 李 嘉 鲁星妤 翟 烨 崔慧娟

1北京中医药大学，北京，100029;2中日友好医院 中西医结合肿瘤内科，北京，100029;3中日友好医院 皮肤与性病科，北京，100029;4北京中医药大学东直门医院 皮肤科，北京，100700

临床资料患者,男，37岁。2020年8月发现左肺下叶占位病变，PET-CT提示双肺多发转移，左肺门、左侧颈部锁骨上多发淋巴结转移，多发骨转移，纵隔胸膜转移。穿刺活检提示肺腺癌，免疫组化：CK7(+)，CK20(-)，TTF-1(+)，NapsinA(+)，Villin(-)，Ki-67(20%)，PD-L1 60%。NGS基因检测：EGFR exon20：p.S768_V769insVGV(丰度13.91%)，ERBB2 exon22：p.S903C(丰度11.03%)，TP53 exon6：p.Y220C(丰度17.17%)，NTRK1 exon8：p.F303I(丰度12.20%)，MSH2 exon5：p.M300I(丰度12.17%)。

2020年9月29日至12月8日行一线PC方案化疗(培美曲塞+卡铂)联合贝伐珠单抗4程，于第2程开始联合波奇替尼16 mg日1次靶向治疗，4程后评效病灶部分缓解(PR)，但因患者难以耐受不良反应停用该方案。

2020年12月31日至2021年7月12日行白蛋白紫杉醇化疗联合贝伐珠单抗10程，后9程联合替雷利珠单抗免疫治疗。2021年8月4日行胸部CT评效PR，患者因难以耐受白蛋白紫杉醇导致的手足麻木，于2021年8月2日至9月14日行3周期替雷利珠单抗免疫治疗。2021年9月14日行胸部CT评效考虑疾病进展(PD)。

2021年9月17日开始二线口服伏美替尼160 mg日1次靶向治疗，服用1个月后逐渐出现胸部、腹部、四肢、双手掌脚掌多发红斑，部分环状靶形损害，皮色暗红，皮温高，后背部分皮肤可见水疱、糜烂，右侧大脚趾内侧可见水疱(图1a、1b)，全身皮损面积超过80%，皮肤剥脱面积约2%，躯干皮疹处疼痛、瘙痒，四肢末端疼痛，触觉敏感。口腔、口唇可见溃疡，舌苔剥脱，影响进食饮水。查体：尼氏征阳性。辅助检查：ALT 451 IU/L, AST130 IU/L, 诊断为Stevens-Johnson综合征CTCAE v5.0分级3级，药物性肝损害CTCAE v5.0分级3级，于……