表现为持续性瘙痒性斑块的成人Still病一例

林玉凤 李芳谷 徐永慧 董丹丹 史建强

广东医科大学附属医院皮肤科，广东湛江，524001

临床资料患者，女，58岁。因“全身持续性瘙痒性斑块伴发热20天”于2021年12月8日入院。患者于20天前无明显诱因出现双肘部散在米粒至黄豆大红色丘疹，部分逐渐融合成斑块，伴剧烈瘙痒，随后皮疹逐渐发展至腰腹部、胸背部、四肢及颜面部，曾至外院予对症处理(具体不详)后，症状未见好转。同时无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达39.1℃，呈驰张热，伴咽痛，双肘关节、双腕关节及双膝关节疼痛，无明显活动受限，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无肌无力。实验室检查：血常规：WBC 10.4×109/L，N 92.3%，经抗感染治疗症状无缓解，仍反复发热，皮疹进一步增多。自发病以来精神状态、食欲、睡眠一般，二便正常，体力情况如常，体重无明显变化。既往有全子宫切除术、甲状腺部分切除术，现规律口服优甲乐2片/天，无其他慢性疾病。

体检:T 39℃，R 23次/分，P 105次/分，BP 110/80 mmHg，心肺腹查体无特殊。皮肤科情况：面部、颈部、肩背部、腰骶部、四肢伸侧可见散在红色、暗红色丘疹或斑块(图1a)，米粒至黄豆大，境界清楚，部分融合成斑块，其上覆盖少量细糠状鳞屑，周围抓痕，呈鞭打样线性改变(Koebner部分现象)(图1b)，少数可见浸润肥厚，呈苔藓样变，相互融合、逐渐扩大。颈部可见长约5 cm的手术瘢痕，双肘、双腕、双膝关节压痛，全身淋巴结未触及肿大。

图1 1a:背部散在红色、暗红色丘疹或斑块，周围可见抓痕;1b:双下肢可见皮疹呈鞭打样线性改变

实验室及辅助检查:血常规示WBC 12.75×109/L，中性粒细胞比……