三叉神经电刺激促醒作用的机制研究*

陈扬，苏同生，万兆新

（陕西省中医医院，陕西西安 710000）

意识障碍（DOC）是一种觉醒水平或意识内容的改变，是脑功能活动障碍最本质的特征，其常见原因包括心脏骤停、创伤性脑损伤（TBI）、脑卒中等，在脑干网状结构丘脑下部和大脑皮质间构成环形通路上任何一个部位的损害均能导致意识障碍[1]。许多急性脑卒中、创伤性脑损伤患者的早期阶段表现出意识障碍，一项来自卒中中心的数据表明，4%～38%的中风患者出现意识水平下降或昏迷，13%～48%的患者出现意识模糊或谵妄[2]，而昏迷时间越长，患者出现并发症的可能性越大，其预后也就越差，因此缩短患者昏迷时间，早期促醒干预在昏迷患者中的临床应用尤其重要。

昏迷促醒的干预方法有很多，而神经电刺激疗法是目前国内外研究的一大热点，外周电刺激疗法简单、经济、安全无创，可早期唤醒，在一定程度上改善患者康复水平及预后[3]。急性脑卒中的时间窗治疗极其关键，早期应用电刺激促醒可改善患者的神经功能恢复、改善患者昏迷意识状态。目前对于昏迷外周电刺激疗法的主要研究趋势为正中神经电刺激和迷走神经电刺激，而三叉神经电刺激（TNS）是近年提出的一种新兴的无创神经调节方法，其在治疗神经系统疾病如癫痫、抑郁症、注意力缺陷多动障碍等方面已被证实具有一定疗效[4]，有学者报道了三叉神经电刺激的促醒案例，为TNS促醒提供了一定的临床证据[5]。三叉神经电刺激是通过自下而上机制调节大脑活动的非侵入性脑刺激技术，TNS可以双侧应用，其潜在的效果比单侧刺激更大，副作用也比较少见，并且是很有前景的一种昏迷促醒的治疗方法[6]。……