不同类型肺肿瘤气道播散的研究现况

刘逸群 张庆广

根据国际癌症研究机构2021 年的统计数据，2020 年全球癌症死亡病例996 万例，肺癌死亡病例占癌症死亡病例的18.0%，据估计，我国2020 年 癌症死亡病例300 万例，肺癌死亡率占癌症死亡率的23.8%[1]。肺癌仍是我国死亡率最高的癌症。2015 年，世界卫生组织将气道播散（spread through air spaces，STAS）这一概念正式写入肺腺癌的侵袭模式。STAS 定义为“肿瘤细胞以实性癌巢、微乳头状细胞团簇或单个肿瘤细胞的形式出现在肿瘤主体以外的周围肺组织内”，这使得它成为继贴壁样组织学类型生长、肌纤维母细胞间质浸润、胸膜及血管侵犯后的第4 种肿瘤侵袭模式，意味着它的存在使肿瘤更具侵袭性，存在更高的复发转移风险[2]。

1 STAS的定义

STAS 最早由Kadota 等[3]于2015 年提出，定义为肿瘤细胞扩散到肿瘤主体邻近肺实质的气道内。早在2000 年时，Giraud 等[4]使用气源性扩散（aerogenous dissemination）来描述肺泡腔中存在游离肿瘤细胞的现象。2005 年，Shiono 等[5]在对结直肠癌肺转移的患者行肺转移瘤切除术中提出了漂浮肿瘤细胞簇通过气道转移这一概念。2013 年，Onozato 等[6]提出了肿瘤岛（tumor islands）的概念，定义为在肺泡腔内肿瘤细胞的分离集合，在形态上它以微乳头样成分为特点，在空间上它与主要肿瘤之间至少有几个肺泡相隔。将肿瘤岛以三维重建的方法观察，发现这些在二维切片下表现为不相连的结构，在三维重建下表现为肿瘤岛在不同的组织平面上与肿瘤主体相连，提示肿瘤岛作为一种延伸手段的可能性。同时，进一步研究发现，相较于无肿瘤岛的早期肺腺癌，有肿瘤岛存在的早期肺腺癌在同一分期下预后更差。……