针灸治疗失眠研究进展*

楚明睿 杨青疆 刁贝贝 张晨冰 高赛赛 杨润琛※

（1.河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州 450008；2.河南中医药大学基础医学院，河南 郑州 450008；3.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450008）

失眠，在中医学中又称为“不得卧”或“不寐”，是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验[1]。失眠的原因多为肝血亏虚、肾精失养[2]，失眠表现为入睡困难（入睡时间超过30 min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2 次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6 h），同时伴有日间功能障碍[3]。长期的失眠不仅会对生活和工作产生严重的影响，并且使机体免疫力下降[4]，抗病和康复的能力低下，并加重原有疾病或诱发其他疾病的风险[5]。针灸疗法具有方法多、操作简易、无毒副作用等特点，且疗效肯定、安全性较高[6]，治疗各种疾病有较大优势。本研究就近年学者们对针灸治疗失眠所取得的进展做一综述。

1 针灸治疗失眠的临床研究进展

临床病证往往是复杂的，治法也应当包罗万象，临床医者多从针、灸、药三者结合治疗疾病[8]。

1.1 针药结合治疗失眠的临床研究 高霞[9]采用随机分组法将130 例顽固性失眠患者分为观察组和对照组，对照组患者采用活血化瘀中药治疗，方用血府逐瘀汤加减，观察组患者在中药治疗的同时，配合针刺治疗，针刺取穴：神门、百会、三阴交、四神聪、安眠、太溪。研究结果表明观察组治疗后总有效率为92.3%，对照组治疗后总有效率为64.6%，观察组优于对照组。

1.2 针刺结合耳穴治疗失眠的临床研究 张敏[10]对观察组通过针刺配合耳穴压豆治疗，针刺取穴：三阴交穴、安眠穴、印堂穴、申脉穴和四神聪穴、照海穴、内关穴。耳穴压豆取穴：心穴、交感穴、肾穴、脾穴、皮质下穴。对贴敷穴位按揉直至患者局部出现酸胀肿痛感。对照组采用思诺思治疗，治疗时间同观察组。结果表明观察组优于对照组。

1.3 针刺结合艾灸治疗失眠的临床研究

1.3.1 针刺结合温和灸治疗失眠的临床研究 蒋轶男[11]对70 例患者予以针刺加艾灸涌泉穴治疗心肾不交型失眠。患者取仰卧位，速刺进针，三阴交、太溪穴采用补法，其他穴位平补平泻并留针。留针同时对涌泉穴进行温和灸，直至温热感传至小腿。观察组总有效率为94.3%，未见不良反应。对照组口服艾司唑仑进行治疗，总有效率为82.9%，不良反应发生率为34.3%。结果显示：观察组优于对照组。

1.3.2 针刺结合隔物灸治疗失眠的临床研究 魏裕红等[12]用隔物灸的方法治疗失眠，治疗组针刺选取深刺穴位中脘、下脘、气海、关元，中刺穴位双侧滑肉门、外陵、大横、水道，针刺后施补法并留针，同时对神阙穴进行隔姜灸。对照组仅采用腹针治疗，其取穴、针法、疗程与治疗组相同。2 组治疗均有疗效，治疗组完成30 例，其中4 例无效，总有效率86.7%，对照组完成29 例，其中7 例无效，总有效率75.9%。表明单纯腹针对改善睡眠质量的效果一般，相比之下腹针配合隔姜灸具有更优的疗效。

1.4 灸法结合训练治疗失眠的临床研究 金鹏等[13]通过放松训练结合艾灸的方法治疗因甲状腺癌影响睡眠质量的患者68 例，对照组给予80～200 Ci 不等的放射性碘治疗，观察组在对照组基础上给予放松训练和艾灸。临床疗效比较，对照组痊愈18 例，显效5 例，有效5 例，无效6 例，总有效率为82.35%。观察组痊愈26 例，显效4 例，有效3 例，无效1 例，总有效率为97.06%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义。

1.5 特殊灸法治疗失眠的临床研究 卢肖霞等[14]通过温阳驱寒天灸法治疗老年失眠患者28 例，试验组分别采取温阳贴敷法和补虚调理方贴敷法，对照组采取口服阿普唑仑治疗。试验组不良反应发生率低于对照组；且总体有效率高于对照组。综上所述，相比于口服西药治疗，采取温阳驱寒天灸法治疗老年失眠效果更佳，值得临床推广。

2 针灸治疗失眠的实验研究进展

实验研究作为临床的理论基础，也应注意针、药以及特殊治法结合并用[15]。

2.1 特殊针法治效的实验研究

2.1.1 针刺脐内环合失眠穴方实验研究 罗本华等[16]对PCPA 诱导的失眠大鼠进行3 种不同针刺方法的治疗，并检测失眠大鼠海马5-HT1A、5-HT2A蛋白表达含量。将造模成功的30 只PCPA 失眠大鼠随机分为5 组：模型组、针刺失眠方组、针刺脐内环穴组、针刺失眠方加脐内环穴组、针刺非穴组，另设正常组。结果表明，3 种针法均显著上调PCPA 失眠大鼠海马5-HT1A蛋白表达、下调5-HT2A蛋白表达；而失眠方加脐内环穴针刺作用更明显，优于单一针刺方法。3 种针法可能通过调节海马内5-HT1A、5-HT2A蛋白表达而改善失眠。

李文康[17]通过针刺大鼠改善PCPA 失眠在中枢5-HT 睡眠递质及5-HT 亚型受体后信号通路，针刺组采用针刺脐内环合失眠穴方干预治疗，非穴组予针刺双侧肋下各2 个固定点治疗，正常组、模型组则不采用任何针刺，仅予相同时间和强度的抓摸刺激。结果显示，相对于正常组，模型组大鼠海马5-HT1AR 阳性表达数减少，呈散在、疏松排列；5-HT2AR 阳性颗粒数目明显增加，阳性表达区域趋于集中；通过针刺后，针刺组大鼠海马5-HT1AR 阳性表达颗粒分布集中且较规则，颜色加深；而5-HT2AR 棕色表达数则明显减少，阳性区域颜色较浅，说明针刺有改善PCPA 失眠模型大鼠海马5-HT1A、5-HT2A受体形态，促进治疗失眠的作用。

2.1.2 调神畅情三六九针法针刺实验研究 魏宁[18]通过“调神畅情三六九”针法针刺PD 伴失眠模型大鼠，并设置服用美多巴搭配右佐匹克隆的药物组、常规针刺组、正常组与假手术组进行对比。通过观察大鼠粪便，分析菌群AWCD 值、Shannon 指数的变化。结果：调神畅情针法组相对于药物组行为学症状改善情况接近，肠道菌群AWCD 值及Shannon 指数有明显改善，比2 针刺组行为学症状改善明显，肠道菌群AWCD 值、Shannon 指数有显著升高。结论：“调神畅情三六九”针法在改善PD 伴失眠行为学的APO 诱导旋转行为等方面，几乎达到西药效果，且优于常规针刺法；即“调神畅情三六九”针法可以通过对肠道菌群等进行调节来达到治疗失眠症的效果。

2.2 电针法治疗失眠的实验研究 刘祎[19]通过对失眠小鼠在不同时间段分别进行电针刺、非经穴刺与空白对照组进行研究，并及时测量出每个时间组内小鼠SCN蛋白磷酸化修饰水平进行对照，发现不同时间点电针对小鼠SCN 内Glu 信号通路蛋白磷酸化修饰的作用不同，这可能是针刺信号调节昼夜节律的内在机制。

2.3 针刺手法治疗失眠的实验研究 王卓慧等[20]通过针刺补泻“申脉”“照海”，观察针刺跷脉对失眠大鼠外周血清中5-HT、NE、IL-1β 含量的影响，研究针刺跷脉治疗失眠是否与影响单胺类神经递质和细胞因子在外周血清中的含量变化相关，从而探讨针刺跷脉对人体睡眠-觉醒周期调节的内在机制。结果显示：针刺跷脉可以使失眠SD 大鼠5-HT 含量回升、NE 含量降低、反馈性减少正性因子IL-1β 的含量。这可能是针刺跷脉治疗失眠的内在作用机制之一。

2.4 灸药结合治疗失眠的实验研究 肖爱娇等[21]采用腹腔注射对氯苯丙氨酸（PCPA）制备失眠大鼠，并灸其百会穴，观察热敏灸对失眠大鼠血清和脑干超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的影响。结果：与正常组相比，模型组大鼠昼夜节律消失；逃避潜伏期延长；SOD 活性降低，而MDA 含量增加。与模型组相比，热敏灸组大鼠昼夜活动节律基本恢复正常；逃避潜伏期缩短；SOD 活性增高，而MDA 含量下降。

2.5 特殊灸法治疗失眠的实验研究 宋媛等[22]将36 只SD 大鼠随机分为对照组、模型组、麦粒灸，各组分别按穴位给予麦粒灸连续治疗，观察不同穴位处方麦粒灸失眠大鼠下丘脑5-羟色胺（5-HT）、5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）质量分数的变化。实验结果表明：麦粒灸可能通过提高失眠大鼠下丘脑5-HT、5-HIAA 质量分数，降低NE、DA 质量分数而改变睡眠；且取三阴交、神门穴治疗失眠症的疗效更好。

3 讨论

随着社会压力的不断增大，失眠人群呈增长的趋势[23]，临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物[24]，但有着较大的不良作用和较强的依赖性。针灸是我国中医疗法的重要组成部分，治疗失眠有其独特的疗效[25]。

虽然针灸治疗失眠有着诸多优势，但目前相关临床指南少有针灸方案的推荐，同时面对同一个病症临床上缺乏统一的命名标准[26]，这会在一定程度上导致文献资料的检索难度增大。在针灸治疗的过程中干扰因素多，存在部分疗效随意性强，导致不能够真实反映出针灸的实际疗效[27]，给临床施治与研究造成一定的困扰。在疗效评估上，缺乏统一的客观标准，现阶段的疗效评价多以主观量表为评价指标，与健康人相比，失眠患者由于神经心理或认知行为方面的改变[28]，对睡眠状况的自我评价更容易出现偏差。在实验设计中，缺乏有效的随机对照实验[29]，有些文献虽然提到随机分配方法，但缺乏具体的操作步骤，降低了研究质量。针刺的刺激量、艾灸的温热效应标准量的不稳定性及不统一性[30]，会导致实验用量的不统一从而引起实验结果缺乏科学性。艾灸治疗失眠方面的动物实验报道较少，临床治疗缺乏一定的机制支撑。但是从整体上而言，针灸对失眠的治疗效果确切有效[31]，因此，不断地深入临床和实验研究，发掘探讨失眠的发病机制是势在必行的。