医学本科病理学实验PBL教学案例撰写的实践与探讨

楚琰，孙健勇

（1.西安思源学院医学院，陕西西安 710038；2.空军军医大学唐都医院，陕西西安 710038）

现代化医学对医学生的要求更为严格，在病理学临床中亦是如此，学生不仅要有扎实的理论基础，更要有较强的动手和实践能力。病理学教学质量对学生的人才培养影响重大，教师要积极创新和探索教学方式，科学合理地把PBL教学法应用到教学中去，培养学生自主学习的能力，让学生在实践中提升分析问题、思考问题、判断问题的能力，掌握解决问题的本领，让学生能够将所学的理论知识有效地应用到临床实践中去，成为全面发展的高素质人才。学生应当不断提高对自我的要求，明确学习目的，制定合适的学习策略，提高自身在团队合作中沟通交流的能力，勇于挑战自己，敢于探索未知领域。本文将通过对病理学、PBL教学法概念以及相关知识的讲述，PBL教学案例的撰写与探讨分析来达到推动病理学课程教学改革的目的。

一、病理学概念及相关内容

病理学是高等医学院校开设的一门基础学科，它的主要研究方向包括疾病产生的原因、发病机制、病理变化的原因、转归和结局等，把形态学作为发展的基础是病理学的学科特色。除此之外，病理学在理论知识方面具有很强的直观性。学生在学习过程中需要掌握形态学、组织学、解剖学等基础知识，能够理解和描述抽象概念。病理学科的教学需要组织学生开展科学合理的病理实践课程，这能够为学生提供将病理改变知识形象化的机会，让学生在实践和临床中加深学习理解，联系理论基础，因此它也具备较强的实践性。病理学实验课的质量对学生后面其他的临床课程学习效果有很大的影响。然而这么多年以来，医学教学的教学方法仍然是传统的教学方法，虽然这种传统教学方法可以帮助学生系统性地学习理论知识，把复杂抽象的知识点条理化和简捷化[1]。但它最大的缺陷在于师生之间是单向的授课方式，学生被动地接受教师传输的知识，而教师反而处于主导学生学习的地位，部分学生还会对这种教学方式产生依赖，丧失自主学习和思考的能力。部分教师也存在过分注重理论知识传授，忽视学生实践和动手能力培养的问题，这对于现代化应用型人才的培育是十分不利的。针对这种情况，病理学教学方式的改革需要加快步伐，将灵活多样的教学方式应用到病理学实验课程中去，在提高学生学习兴趣的同时促进学生思维能力的发展，培养学生的创造能力，让学生在综合实践分析案例的过程中能够发现问题、思考问题和解决问题，将基础医学和临床实践有机结合起来。无论是高校还是教师都应当以提高病理学教学质量为目标，培养学生成为适应现代化医学全面发展的高素质应用型人才。

二、PBL教学模式的相关内容

（一）PBL教学法的概念

PBL教学最早是在1969年由美国的一位神经病学科教授提出来的，这位教授名叫霍华德·巴罗斯，当时任教于加拿大的麦克马斯特大学，他意识到培养学生自主学习能力的重要性，从而提出了PBL教学法的概念，PBL教学法一经推出就受到了热烈反响，并在教学中被迅速地应用和推广。PBL教学法成了现阶段高等医学院主流的教学方式，它与传统教学法最大的优势在于能够培养学生自主学习的能力。传统教学方式使学生对本就复杂抽象的病理学理论知识感到更加单调和枯燥，学生在学习过程中容易产生抵触厌烦的心理情绪，学习积极性难以提高。而PBL教学法依托各种不同的病例为先导基础，让学生以问题为中心展开自学和讨论，将学生的自主性最大化地发挥出来，尊重学生主体地位。应用PBL教学模式能够有效改善传统教学法带来的问题，培养学生在学习中自主学习和独立思考的能力，当面对问题时学生能够综合案例实际分析，提高解决问题的能力，在团队协作中学生能够提高分工合作的能力，加强与他人之间的语言交流，在面对未知领域时，学生能够树立自主创新意识，主动研究和探索，敢于挑战未知，勇于突破自己。

三、PBL教学法的实施步骤

（一）课前准备

在开展教学前，教师应当依据学生的学习基础和学习进度，围绕教学内容重点设计教学方案，选择在病理改变和临床表现中较为经典的案例，结合理论基础展开教学。在问题设计方面，应当设计具有可讨论性的问题，让学生在讨论中整合基础医学和临床医学理论知识，发现自己在学习上存在的问题与不足。在案例撰写方面要切合学生的年龄、知识、文化和预期。在实践教学中教师应当对学生进行合理的分组，八人一组较为适宜，每个小组推选一名组长，方便教师进行管理和及时了解学生学习进度[2]。教师可以为学生制订课堂学习目标，提出具体任务和要求，在实践课开始的前一周应当将教学资料分发给各小组组长，再由组长分发给组员，对于学生需要参考借鉴的文献目录，教师可以提供适当的帮助，更多的是让学生通过自己的努力在网上或者图书馆查阅。

（二）课堂教学

首先，教师应当花十五分钟的时间把上节课讲授的理论知识进行系统回顾，加深学生的理解和记忆。概念性的知识比较抽象，部分学生可能难以理解，教师一定要细致清晰地讲述，对于病理变化特征等重点知识要突出讲解，其他的可以大概过一遍。其次，要开展以小组为单位、围绕单元课程内容为中心的分组讨论，教师主要负责把握讨论的方向，对学生进行引导，引导学生对讨论结果进行归纳分析和总结。在小组讨论过程中，小组成员应当抓住机会充分表达自己的想法，在论述自己的观点时要有具有说服力的依据，在和其他学生交流的过程中，要做到态度谦虚，诚恳，虚心听取他人的建议，学习他们的长处，弥补自己的不足。如果出现分歧较大的情况，教师应当客观地帮助学生分析，点拨问题所在，促进学生正常和谐的交流沟通，努力营造良好的课堂学习氛围。

（三）课堂总结和评价

每个小组可以派一个代表对自己小组的讨论结果进行总结，在课堂上分享出来，同时对其他小组的讨论结果也做出评价。这个环节过后，教师应当对所有小组的结果进行总结和评价，然后对小组优秀的地方进行表扬，对小组不足的地方进行补充，帮助小组在模糊不清和考虑不全的地方做得更好。通过分组讨论与交流分享，学生能够有意识地对本组或者其他小组的结果进行概括，提炼出知识点，有助于学生形成完整的知识系统，提高学生的学习兴趣，锻炼他们的语言沟通能力和思维能力[3]。

四、PBL教学模式案例的撰写

PBL教学模式十分重视对学生实际案例的讲解，因此教师一定要重视案例的选择和撰写工作，以下将通过展示实际案例来演示案例撰写过程。刘某，性别男，年龄四十二岁，担任某金融公司董事长，在该金融区有一定的名气，从小品学兼优，高考时曾是某省高考状元，他的妻子是自己公司的财务总监，两人关系和睦，并且有一个正在读初中的儿子。在2014年六月份的某天早晨，刘某起床上厕所时发现自己出现尿黄现象，颜色为茶色，并且没有任何出现前的征兆。刘某活动时会出现乏力的现象，并且随着时间的推移这种症状不断加剧，进行适当的休息可以缓解乏力，当他吃饭的时候，即使少量的饭量也会出现腹胀问题，停止进食就会减轻这种不适。一开始刘某并没有将这件事放在心上，认为只是普通的小毛病，后来在妻子的劝说下，刘某去往当地三甲医院就诊。刘某作为公司董事长，为了公司发展，总是避免不了喝酒应酬的事，长期辗转于不同的酒桌上，为了公司项目陪客户应酬，经常回到家已经是酩酊大醉的状态，妻子担心他的身体经常抱怨他工作太晚，劝说他少喝酒多运动。但刘某表示这是不可避免的事，他无法做到。到达三甲医院之后，一位张姓医生接手了刘某，安排他做了几项检查之后，诊断他是得了乙型肝炎后肝硬化失代偿期，张医生为他做了详细的治疗方案，包括注入抗病毒、保肝降酶、降低门脉压、利尿、在胃镜下做食管静脉曲张套扎治疗等内容，不包括肝穿。在经过治疗后刘某情况好转，张医生观察后发现没有问题，就给予刘某医嘱并开具了出院证明。出院后，刘某听从医嘱，按时按量服用抗病毒药物，定期到医院去复查，肝功能逐渐恢复正常。但是刘某依然受困于工作，长时间劳累，没有多余的时间运动，在2017年三月份，刘某右上腹出现腹痛腹胀的情况，身体经常性乏力，备受折磨的刘某迅速消瘦。再次去往医院就诊，在通过皮肝穿活检检测后显示病理结果为肝恶性肿瘤，张医生诊断为原发性肝癌和乙型肝炎后肝硬化失代偿期，张医生在和夫妻两人详细交流讨论之后，制订了进一步的治疗方案并告知二人，刘某表示愿意住院，配合医生认真接受治疗。在2017年三月份，刘某接受了抗癌和镇痛治疗，十一月份，发现疾病有了进展，接受了晚期姑息治疗。不幸的是，到了2018年二月份，刘某病情加重，意识模糊、胡言乱语等情况开始出现，一开始是面部抽搐，扑翼样震颤，随着时间的推移，刘某不能排便和排尿，呼吸困难，生活自理能力直线下降。张医生告诉刘某的妻子，刘某现在的情况不容乐观，让她做好心理准备，并询问她是否愿意让丈夫做气管插管的支持治疗，刘某妻子表示拒绝，理由是不愿意丈夫如此痛苦地离去，刘某的妻子还说他们的孩子也被隐瞒了实情，原因是不想这件事影响孩子中考的发挥。过了两天之后，刘某突然昏迷过去，医生检查后发现他神经反射消失，并且陆续出现瞳孔放大，血压急剧下降的现象，医生将刘某送往抢救室紧急抢救，后宣布抢救无效死亡。

五、探究PBL教学案例的撰写

上述案例被应用到实际教学中去，通过调查发现，90%以上的学生认为该案例能够提升学习效果，拓展知识面。通过对以上案例的分析得出了撰写案例主要有以下几个要求。首先是题目要吸引人，便于记忆，语言使用上要在尽量保持专业性的情况下贴近生活，自然活泼，内容设计可以增强故事性，吸引学生继续阅读，提高他们的学习兴趣。其次要明确案例撰写目标，上述案例主要是为了让学生掌握肝炎、肝硬化、肝癌的病理变化过程，在尊重临床事实的基础上进行撰写，不能偏离教学目标。此外，还可以加入适当的人文或者伦理话题，拓展学生的知识面，提高学生的思考能力，让学生明白即使作为医生也应当在遵守职业道德的基础上考虑家属感受，在与病患交流中有人情味道[4]。最后，真实事件应当是案例撰写的前提，应在撰写时选择真实发生且经典的医学例子作为素材，合理编排，精简内容，让文章符合疾病发展规律。

六、结束语

综上所述，PBL教学法应当被有效运用在病理学教学中去，它对提高学生学习效率和教师教学质量是非常有帮助的，同时教师也要努力优化教学案例的撰写工作，努力培养学生成为全面发展的应用型人才。