中医正骨联合中药外敷治疗踝关节骨折的临床研究

王思周

【摘要】目的：探讨在踝关节骨折患者的治疗中联合运用中医正骨与中药外敷的应用价值，观察患者预后情况并对治疗效果进行分析。方法：研究区间段选择在2019年5月—2022年5月，共纳入49例患者，均确诊为踝关节骨折，根据患者的治疗措施分成对照组（n=24，采取常规手术配合康复锻炼），研究组（n=25，采取中医正骨联合中药外敷），对比骨折恢复情况、中医证候积分以及康复效果。结果：研究组疼痛消失时间、肿胀消失时间、骨折愈合时间均较少（P<0.05）；研究组关节疼痛、关节红热及关节肿胀评分均较低（P<0.05）；研究组康复有效率较高（P<0.05）。结论：在踝关节骨折治疗中采取中医正骨联合中药外敷可缓解临床症状，缩短骨折愈合时间，建议推广并临床广泛应用。

【关键词】踝关节骨折；中医正骨；中药外敷；骨折愈合；康复效果

Clinical study of traditional Chinese medicine bone-setting combined with traditional Chinese medicine external application in the treatment of ankle fracture

WANG Sizhou

Chinese Medicine Hospital of Huining County， Baiyin City， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730700， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of traditional Chinese medicine bone-setting combined with traditional Chinese medicine external application in the treatment of patients with ankle fracture， observe the prognosis of patients and analyze the treatment effect. Methods： The study interval was selected from May 2019 to May 2022. A total of 49 patients were included， all of whom were diagnosed as ankle fractures. The patients were divided into the control group according to the treatment measures （n=24， taking conventional surgery and rehabilitation exercise） and the study group （n=25， taking traditional Chinese medicine bone-setting combined with traditional Chinese medicine external application）. The fracture recovery， TCM syndrome score and rehabilitation effect were compared. Results： The pain disappearance time， swelling disappearance time and fracture healing time in the study group were less（P<0.05）； The scores of joint pain， joint red fever and joint swelling in the study group were lower（P<0.05）； The effective rate of rehabilitation in the study group was higher（P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine bone-setting combined with external application of traditional Chinese medicine in the treatment of ankle fracture can alleviate clinical symptoms and shorten fracture healing time. It is recommended to be popularized and widely used in clinic.

【Key Words】Ankle fracture； Traditional Chinese bone setting； Traditional Chinese medicine external application； Fracture healing； Effect of rehabilitation

踝關节是人体重要的负重关节，因其结构复杂且多元性，很容易因外力而扭伤或者骨折，踝关节骨折是临床发病率较高的骨科损伤类型，典型症状是踝关节肿胀、疼痛，若不早期干预，随着病情发展不仅会破坏踝关节的稳定性，还会引发创伤性骨关节炎，对患者日常生活造成严重影响[1]。临床治疗该疾病主要通过手术复位内固定的方式恢复踝关节稳定性，但该疾病转归难度较大，术后容易出现骨折不愈合、活动障碍等症状，患者需要长时间接受功能康复锻炼，部分患者治疗依从性较差，恢复效果不理想[2]。近些年，中医学在骨科疾病治疗方面取得了较大的突破，中医学认为踝关节骨折的病机是经络不畅、气滞血瘀所致，在中医正骨的基础上配合中药外敷可促进骨折愈合[3]。本次研究主要探讨在踝关节骨折患者的治疗中联合运用中医正骨与中药外敷的应用价值，并作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究区间段选择在2019年5月—2022年5月，共纳入49例患者，均确诊为踝关节骨折，根据患者的治疗措施分成对照组和研究组。对照组24例，男13例，女11例，年龄20～42岁，平均年龄（30.74±3.25）岁，骨折部位：左侧14例，右侧10例；研究组25例，男13例，女12例，年龄18～43岁，平均年龄（30.67±3.17）岁，骨折部位：左侧12例，右侧13例，一般资料P>0.05。纳入标准：①经影像学技术检查证实为踝关节骨折；②符合手术指征；③闭合性骨折且单侧骨折；④患者对研究知情且自愿参与。排除标准：①认知、精神异常；②踝关节骨折点软组织坏死；③凝血功能异常。

1.2 方法

对照组：该组患者采取常规治疗，待伤后7d左右肿胀减轻后给予切开复位内固定术，全麻或腰麻，在踝关节外侧作纵向切口将外踝与胫骨干暴露出来，结合患者骨折情况选用钢板或者螺钉进行固定，术后给予抗生素进行抗感染治疗3～7d，同时口服活血、消肿的药物3d，术后2d起根据患者情况指导其进行内外翻锻炼、抗阻踝关节锻炼、踝泵锻炼、环转锻炼、脚趾夹布锻炼等康复锻炼，术后14d拆线。

研究组：该组患者采取中医正骨联合中药外敷。（1）中医正骨：待伤后7d左右开展中医正骨手法复位，给予坐骨神经阻滞麻醉，由1位术者与2位助手共同完成正骨过程，协助患者保持取仰卧的治疗体位，让患者屈髋屈膝呈90°，由一位助手牵拉患者的膝关节并维持屈髋屈膝的状态，让另一位助手牵拉患者的前足与足跟，而术者则将两手置于患者踝部两侧进行上下施力，轻度外翻的基础上进行外旋足，重复损伤机制并增加外观畸形，在向前牵拉跟骨时逐渐增加远端牵引对足与远端部分进行分散，在内旋与轻度跖屈方向缓慢旋转足部，翻转损伤机制，复位后将梯形垫放在外踝处，将塔形垫放于内踝处，将平垫放于足跟部，使用支具进行固定，在X线下确认复位是否成功。（2）中药外敷：在正骨复位成功后采用自拟骨愈散进行外敷，药方组成：川芎、红花各15g，伸筋草、白花蛇舌草各10g，防風、五加皮、杜仲、桑白皮各5g，用水煎煮取100mL药液，再取鹿茸、白附子、乳香各10g，三七、麝香、沉香、白芥子、白芷、浙贝母、木香、草乌、独活各5g，研磨成细末加入煎煮好的100mL药液中，并用5mL麻油调成糊状，将其放在桑皮纸上敷于患处，每天1次，持续敷药30d。

1.3 观察指标

（1）对比骨折恢复情况。（2）对比中医证候积分，包括关节疼痛、肿胀与红热，按照《中药新药临床研究指导原则》，0分：无症，1分：轻度，2分：中度，3分：重度，症状严重则得分高。（3）对比康复效果，显效：踝关节疼痛、肿胀等症状消失，踝关节功能恢复正常，可正常行走；有效：踝关节疼痛、肿胀等症状有所缓解，踝关节功能有所好转，短时间内可正常行走；无效：临床症状未改善甚至有所加重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比骨折恢复情况。

研究组疼痛消失时间、肿胀消失时间、骨折愈合时间均较少（P<0.05），见表1。

2.2 对比中医证候积分。

治疗前，无显著差异（P>0.05）；治疗后，研究组关节疼痛、红热、肿胀评分均较低（P<0.05），见表2。

2.3 对比康复效果。

对照组：10例显效（41.68%），7例有效（29.16%），7例无效（29.16%），有效率70.84%；

研究组：13例显效（52.00%），11例有效（44.00%），1例无效（4.00%），有效率96.00%，研究组康复有效率较高，2χ=5.677，P<0.05。

3 讨论

踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，受到直接或间接性暴力因素很容易发生骨折，踝关节骨折以皮下瘀斑、踝关节剧烈疼痛为主要特征，若治疗不及时且未经过有效的康复锻炼可导致踝关节功能障碍、不能正常行走与运动等，生活质量显著下降[4]。临床治疗踝关节骨折多采取手术治疗，然而手术是创伤性操作，踝关节骨折手术耗时较长，很多患者因出血、组织损伤等原因抵抗力下降，特别是将内固定器材置于患者体内时很容易产生排斥反应，增加切口感染、骨折不愈合等并发症风险，单一采取手术治疗存在一定的局限性，且术后需要长时间接受康复锻炼，患者依从性也会有所下降，远期疗效并不理想[5]。中医学认为踝关节骨折的发病原因是骨断筋伤、肌肉筋脉失养导致血溢脉外进而引起经络受阻、气血不通，治疗当以活血化瘀、消肿止痛为原则[6]。中医正骨是治疗骨折常用的手段，运用人体解剖结构以及骨伤科生物力学原理，通过屈伸、拔伸、提按、旋转、回旋等手法能够恢复移位断端恢复到正常解剖部位，对踝关节骨折患者采取中医正骨复位能够在短时间内恢复骨折损伤部位，操作简单，能够降低术后并发症的发生，也为后续康复治疗提供了有利条件[7]。中医理论的精髓之一就是内病外治，中药外敷是常用的中医治疗方法，药物可通过皮肤与血管吸收，经血液循环发挥药效，将药物制作成敷贴并贴在相应穴位可起到行气活血、温经通脉的作用，骨愈散是中医治疗骨科疾病常用的方药，方中川芎可活血止痛、祛风燥湿、行气开郁；红花可祛瘀止痛、活血通经；乳香、麝香、沉香、三七与麝香可消肿生肌、行气活血；五加皮、防风、伸筋草、杜仲、草乌、独活、白芥子和白芷可散寒止痛、祛风除湿，同时能够利水消肿、强筋骨、补肝肾；浙贝母、白花蛇舌草、白附子与桑白皮可散结消肿、清热解毒；鹿茸能够强筋骨、益精髓、补气血，在麻油的作用下将其调制成糊状敷于患处能够起到攻补兼施、调畅气血的效果，全方共奏可加强消肿止痛、活血散瘀的作用[8]。

综上所述，在踝关节骨折的治疗中通过中医手段联合运用中医正骨与中药外敷更具优势，可缓解临床症状，促进骨折愈合并改善踝关节功能，提高康复效果。

参考文献

[1] 张浩，刘伟明，丘元强，等.中医正骨联合切开复位内固定治疗踝关节骨折脱位临床观察[J].光明中医，2019，34（21）：3265-3267.

[2] 曹逸.中医正骨联合中药外敷治疗踝关节骨折临床研究[J].新中医，2019，51（1）：132-134.

[3] 陈建斌.踝关节骨折患者接受中医正骨配合手术治疗的临床价值[J].系统医学，2019，4（21）：67-69.

[4] 王阳，叶松庆，李永全.中药熏蒸联合功能锻炼治疗踝关节骨折术后患者的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（6）：1083-1087.

[5] 白志林，周熙，撒忠秋.手法复位联合中药治疗对闭合性踝关节骨折患者的影响[J].四川中医，2020，38（7）： 153-155.

[6] 王琰，张华锴，王丹，等.舒筋活血汤联合中医康复治疗对踝关节骨折术后恢复的影响[J].中华中医药学刊，2021，39（4）：102-105.

[7] 贾晓妮.舒筋活血汤、运动疗法联合中药熏洗治疗踝关节骨折术后创伤性关节炎的疗效分析[J].贵州医药，2020，44（10）：1592-1593.

[8] 李红洲，孙浩强，潘卫峰.足踝调衡法联合中药熏洗治疗急性踝关节扭伤临床研究[J].国际中医中药杂志，2022，44（4）：399-402.