新型冠状病毒感染相关暴发性心肌炎一例

周萍，关敬元，翟玫，梁琳，庄晓峰，赵雪梅，田鹏超，陈雨意，黄燕，王昊，王红月，杨凯，韩慧侨，刘慧慧，张宇辉，张健

1 临床资料

患者，男性，17 岁。因“发热5 天，气短1 天”收住中国医学科学院阜外医院心力衰竭重症监护病房。入院前5 天患者出现高热，最高体温40.5℃，自测新型冠状病毒抗原阳性。入院前1 天出现胸闷、气短，最低血压70/31 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。既往体健。入院查体：神志清，精神烦躁，皮肤湿冷，血压66/32 mmHg，心率122 次/min，呼吸30次/min，双肺可闻及湿性啰音，心音低钝，奔马律。入院后完善检查：（1）心脏方面：心肌损伤标志物：N 末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）＞30 000 pg/ml，肌酸激酶（CK）1 075 IU/L，肌酸激酶同工酶（CKMB）23.30 ng/ml，高敏肌钙蛋白I（hs-TnI）14.49 ng/ml，高敏肌钙蛋白T（hs-TnT）3.21 ng/ml，D 二聚体3.9 mg/L（图1A、1B）。心电图提示窦性心动过速，V1～V3导联异常Q 波，ST 段抬高（图2）；超声心动图提示左心房前后径（LAD）39 mm，左心室舒张末期内径（LVEDD）53 mm，左心室射血分数（LVEF）30%，二尖瓣血流频谱舒张早期峰值速度（E）/组织多普勒二尖瓣环舒张早期峰值速度（e’）为13，室壁运动异常。心脏磁共振成像（CMR）（入院后第7 天）提示：T2 压脂序列显示左心室心肌呈稍高信号，心肌T1 值（1 250～1 450 ms）及T2 值（44～48 ms）均增高，以室间隔为著，心肌水肿符合急性心肌炎改变，延迟扫描未见明显异常强化（图3）。冠状动脉CT 未见明确冠状动脉狭窄病变，静息心肌灌注显像未见血流灌注异常。入院后次日行心内膜心肌活检（EMB）提示心肌间质水肿，弥漫少量和局灶大量淋巴单核细胞浸润（＞14 个/mm2），伴心肌损伤，局灶明显坏死伴早期肉芽组织增生，未见明显纤维化、多核巨细胞及肉芽肿改变，CD3（+），CD68（+），结果符合活动性淋巴细胞性心肌炎；电镜结果提示心肌及血管内皮细胞核内及胞质内未见病毒颗粒（图4）。……