糖尿病患者下肢缺血后侧支血管新生能力受损机制及治疗进展

王荣荣

天津市北辰医院 （天津 300000）

血管的新生是受机体动态变化调节影响的，且是由多环节、多靶点共同作用的结果。正常人体血管新生受到精准调控，在生理条件下，新生血管生成机制仅在特定时间内才会被激活；而血管新生能力障碍会导致动脉粥样硬化、糖尿病（diabetes mellitus，DM）下肢血管病变等疾病[1]。DM 的发生、发展会进一步影响肢端血管新生形成过程，从而造成侧支血管的新生能力不足，而侧支血管新生能力障碍会影响被阻塞动脉的血流，引发肢端、心肌、视网膜、脑组织等部位缺血[2]。超声是临床诊断DM 患者下肢缺血病变的主要方法。陈沛东等[3]研究发现，下肢动脉血管超声检查能有效预测糖尿病足患者的发生及预后；王锦惠等[4]研究指出，超声造影可根据患者下肢动脉血流信号分布、造影剂分布评价下肢动脉的狭窄、闭塞程度，诊断价值高。目前，临床治疗DM 下肢血管病变时，保守药物治疗收效甚微，因此外科手术成为主要的治疗方法。本研究探讨侧支血管新生能力的受损机制及治疗方案，为临床诊治提供参考。

1 侧支血管的新生能力受损机制

1.1 血管内皮功能异常致侧支血管的新生能力受损

DM 的临床病理特征是高血糖症、胰岛素抵抗及脂质代谢紊乱，这些症状均会导致血管内皮功能异常。邵雪景等[5]研究指出，2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）大血管病变可能与血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）下调有关。张颖等[6]研究结果指出，晚期糖基化终产物（advanced glycation end-products，AGEs）、环氧化酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2）、基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase-9，MMP-9），及血管内皮钙黏蛋白（vascular endothelial cadherin，VE-cadherin）在T2DM 患者中明显升高，而血管内皮功能减弱会增加血管病变风险。……