超脉冲点阵CO2激光联合维芎瘢痕霜治疗面部烧伤后增生性瘢痕疗效观察

时 磊，于群，张琦，朴正爱

（大连市第三人民医院1.皮肤科；2.病理科 辽宁 大连 116033）

皮肤增生性瘢痕是因为外部创伤，致使皮肤的真皮层受到破坏，真皮纤维化异常修复而形成的一种皮损[1]。皮肤重度烧伤后，烧伤部位往往会出现质地坚硬，深紫或暗红色的增生性瘢痕，患者会有灼痛感和瘙痒反应，给生活带来很大不便[2]。临床治疗烧伤后增生性瘢痕一般采用压力疗法、手术、硅酮敷料及类固醇注射疗法等，效果并不理想[3]。维芎瘢痕霜可刺激面部上皮细胞增殖，抑制炎症反应，改善微循环，收敛生肌，对增生性瘢痕修复有一定的疗效。近年来，采用激光治疗增生性瘢痕也常用，其中超脉冲点阵CO2激光取得了很好的治疗效果，但关于超脉冲点阵CO2激光联合维芎瘢痕霜治疗增生性瘢痕的报道较少[4]。本研究旨在探讨超脉冲点阵CO2激光联合维芎瘢痕霜治疗面部烧伤后增生性瘢痕的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年6月-2020年6月在笔者医院就诊的120例烧伤后增生性瘢痕患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组，每组60例。对照组男34例，女26例，年龄21～50岁，平均（36.32±5.65）岁，化学烧伤3例，电弧烧伤9例，火焰烧伤22例，热液烫伤26例；治疗组男27例，女33例，年龄12～50岁，平均（31.26±7.58）岁，化学烧伤6例，电弧烧伤7例，火焰烧伤29例，热液烫伤18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①经病理学检查确诊为增生性瘢痕；②烧伤患者且瘢痕位于面部；③病程小于3个月。

1.3 排除标准：①脏器功能障碍者；②免疫缺陷性疾病者；③精神类疾病患者；④对本研究药物过敏和激光不耐受者。

1.4 治疗方法：对照组采用维芎瘢痕霜[丹芎瘢痕涂膜（威海人生药业）+维A酸乳膏（湖北康正药业）+地塞米松乳膏（湖北恒安）以适当比例混合]治疗。取适量维芎瘢痕霜涂抹于面部瘢痕处，用手指轻柔按摩3～5 min，促进皮肤药物吸收，3次/天，30 d为1个疗程。每两个疗程间停用1周，共治疗5个疗程；治疗组在对照组基础上使用超脉冲点阵CO2激光治疗。先用利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司）涂抹治疗区域进行麻醉，随后擦净并消毒皮肤，使用超脉冲点阵CO2激光仪（美国科医人医疗激光公司），开启超脉冲模式将瘢痕组织点状气化，参数根据瘢痕的厚度选择功率1～2 W，设置单个脉冲能量10 mJ，能量密度10 mJ/cm2，脉宽＜1 ms,根据皮损面积选择光斑大小，然后用Scaar FX模式扫描一次瘢痕组织，1次/月，共治疗3次，治疗间隔时间为6周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效[5]：无效为瘢痕组织未被软化，色泽无明显变化，充血症状和色素沉着无变化，或6个月内有复发；有效为瘢痕组织软化和平整面积超过60%，充血症状和色素沉着有明显好转，6个月内无复发；显效为瘢痕组织软化和平整面积超过80%，色泽接近正常，充血症状和色素沉着基本消失。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。

1.5.2 VSS[6]和北卡罗纳大学瘢痕量表[7]评分：VSS共包含色素沉着、柔韧度、血管、高度四个维度，分数0～15分，分数越高，瘢痕越严重；北卡罗纳大学瘢痕量表共包含瘙痒、柔韧度、疼痛、感觉异样四个维度，分数0～12分，分数越高，瘢痕越严重。

1.5.3 VAS评分[8]：于治疗前，治疗3、6个月后使用VAS评估患者的疼痛程度，分数0～10分，分数越高，疼痛越剧烈。

1.5.4 血流灌注量：于治疗前、治疗3个月及6个月后，使用激光多普勒血流仪（瑞典帕瑞医学公司）测定患者瘢痕内血流灌注量，测量值为血流灌注单位（Prefusion unit,PU,ml/100 g/min）。

1.5.5 不良反应：观察记录两组红斑、色素沉着、创面感染及水疱等不良反应发生情况。

1.6 统计学分析：使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后，对照组总有效率61.67%，低于治疗组的85.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗组典型病例见图1。

图1 典型病例面部瘢痕治疗前后

表1 两组临床疗效比较 [例（%）]

2.2 两组VSS和北卡罗纳大学瘢痕量表评分比较：治疗后，两组VSS评分和北卡罗纳大学瘢痕量表评分均低于治疗前，且治疗组两项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VSS评分和北卡罗纳大学瘢痕量表评分比较（，分）

表2 两组VSS评分和北卡罗纳大学瘢痕量表评分比较（，分）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05。

2.3 两组VAS评分比较：治疗3、6个月后，两组VAS评分均低于治疗前，且治疗组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （，分）

表3 两组治疗前后VAS评分比较 （，分）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

2.4 两组血流灌注量比较：治疗3个月后，两组血流灌注量均高于治疗前，且治疗组血流灌注量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗6个月后，两组血流灌注量均低于治疗前和治疗后3个月，且治疗组血流灌注量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血流灌注量比较 （,PU）

表4 两组血流灌注量比较 （,PU）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

2.5 两组不良反应情况比较：治疗期间，对照组有1例、治疗组有2例患者面部出现轻微红斑，在未干预的情况下自行消失；治疗组有2例患者第1次治疗后出现水疱，经换药治疗，1周后恢复正常；两组均未出现色素沉着和创面感染现象，两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应情况比较 [例（%）]

3 讨论

增生性瘢痕属于病理性瘢痕，是皮肤真皮层愈合后的残留产物，正常情况下，持续数月甚至数年才会有明显好转[9]。瘢痕组织弹性不足，会破坏正常皮肤组织解剖结构，使皮肤表面出现色素沉着和凹凸不平现象，严重影响美观，增加患者心理负担[10]。瘢痕从创面愈合时开始形成，成纤维细胞过度增殖，细胞外基质中糖蛋白和胶原蛋白大量沉积、血管中内皮生长因子表达增加[11]。其中，细胞基质中的成分改变影响瘢痕的厚度与柔韧度[12]；内皮生长因子促进微小血管新生，使皮肤充血[13]。瘢痕形成初期，受外来刺激，机体会产生炎症反应，致使伤口愈合偏离正常，形成瘢痕，随后免疫细胞进入瘢痕组织，促进成纤维细胞大量分泌，堆积在细胞外基质中，影响瘢痕的退化[14]。超脉冲点阵CO2激光可直接作用于瘢痕部位，其产生的微热损伤呈现矩阵排列，可有效促进皮肤开启修复模式，使皮肤全层重新建立，从而治疗增生性瘢痕[15-16]。

本研究使用超脉冲点阵CO2激光联合维芎瘢痕霜治疗增生性瘢痕患者，结果显示，治疗组的总有效率高于对照组（P＜0.05），且VSS评分和北卡罗纳大学瘢痕量表评分及VAS评分均低于对照组（P＜0.05），提示超脉冲点阵CO2激光联合维芎瘢痕霜治疗可以提高临床疗效，有效抑制瘢痕增生，减轻疼痛。弓辰等[17]研究发现，联合超脉冲点阵CO2激光可以改善瘢痕状况，减轻疼痛，与本研究结论一致。瘢痕组织和健康的皮肤组织有较大不同，瘢痕部位肥厚，会减少药膏的渗透，影响治疗效果[18]。超脉冲点阵CO2激光采用特定波长的激光刺激病灶区域，有以下治疗优势：①使血管内组织过度肿胀，病灶区域由于缺氧而坏死，并逐渐萎缩；②促进色素分解、胶原蛋白变性和重组，从而改善色素沉着，缓解瘢痕充血；③由于超脉冲模式穿透性强，可深入瘢痕组织，形成矩阵排列的激光空洞，既能最大化发挥热效应，又不会因热度过高影响创面愈合结果；④Scaar FX模式扫描，可使气化后的瘢痕表面比之前平整。因此，在维芎瘢痕霜外用的基础上联合超脉冲点阵CO2激光治疗，可以改善瘢痕状况，减轻疼痛，临床疗效更好。有报道指出，增生性瘢痕的血流灌注量会高于周围正常皮肤。治疗后，治疗组的血流灌注量先上升后下降，且低于对照组（P＜0.05），提示超脉冲点阵CO2激光联合维芎瘢痕霜治疗可改善血流灌注量。血流灌注量先上升可能是因为创面愈合初期，瘢痕组织有一部分脱落，同时有血管再生，导致血流灌注量不稳定，出现短暂上升趋势，当创面达到成熟期后，内皮细胞不再过度增殖，同时部分血管闭塞，致使血流灌注量显著下降，趋于正常皮肤水平。治疗期间，两组的不良反应情况无明显差异，且处于较低水平。综上所述，超脉冲点阵CO2激光联合维芎瘢痕霜治疗烧伤后面部增生性瘢痕可以提高临床疗效，减少瘢痕增生，减轻疼痛，改善血流灌注量，安全性好。