剖宫产术后下肢深静脉血栓形成相关影响因素分析

王秋芳

【摘要】目的：探讨剖宫产术后下肢深静脉血栓形成影响因素。方法：选取2018年1月—2021年12月在我院行剖宫产产妇224例，根据术后是否发生DVT分为观察组（46例，术后发生DVT）与对照组（178例，术后未出现DVT）。比较分析两组产妇的临床资料，对相关影响因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果：单因素分析结果显示，影响剖宫产术后DVT形成的因素有年龄、体重指数、术前D-二聚体、口服避孕药史、妊娠合并症（糖尿病或高血压）、血栓性疾病家族史、术后早期下床活动等。将单因素分析结果中具有统计学意义的各种因素进一步行多因素Logistic回归分析，结果显示产妇的年龄、体重指数、术前D-二聚体、妊娠合并症是影响剖宫产术后DVT形成的独立危险因素。结论： 剖宫产术后DVT的发生与产妇年龄、体重指数、术前D-二聚体及妊娠合并症有关。建议对有DVT高危因素的产妇，剖宫产术后及时给予预防性治疗及护理，以减少术后并发症的发生。

【关键词】剖宫产术；深静脉血栓；影响因素

Analysis of related factors of lower extremity deep venous thrombosis after cesarean section

WANG Qiufang

Department of Obstetrics， Xintai Peoples Hospital， Xintai， Shandong 271200， China

【Abstract】Objective：To investigate the influencing factors of lower extremity deep venous thrombosis after cesarean section. Methods：224 pregnant women who underwent cesarean section in our hospital from January 2018 to December 2021 were selected. According to whether DVT occurred after operation，they were divided into the observation group （46 cases，DVT occurred after operation） and the control group （178 cases，no DVT occurred after operation）.To compare and analyze the clinical data of the two groups，and the related influencing factors were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression.Results： Univariate analysis showed that age，body mass index，preoperative D-dimer，oral contraceptive history，pregnancy complications （hypertension or diabetes），family history of thrombotic diseases，early postoperative ambulation，etc were the influencing factors of the formation of DVT after cesarean section. Multivariate Logistic regression analysis was carried out on the factors with statistical significance in the univariate analysis results，the results showed that age，body mass index，preoperative D-dimer and pregnancy complications were independent risk factors for the formation of DVT after cesarean section.Conclusion：The occurrence of DVT after cesarean section is related to maternal age，body mass index，preoperative D-dimer and pregnancy complications.It is suggested that the pregnant women with high risk factors of DVT should be given timely preventive treatment and nursing after cesarean section to reduce the occurrence of postoperative complications.

【Key？Words】Cesarean section； Deep vein thrombosis； Influence factor

下肢深靜脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。一旦血栓形成，可能引起患者的下肢肿胀、疼痛等不适，若不及时治疗，可能发生血栓脱落致急性肺栓塞，其病情发展迅猛，危及患者生命安全[1]。由于妊娠后血流动力学变化，孕产妇血液呈高凝状态，其发生静脉血栓性疾病的危险性是未孕妇女的4～6倍，其中剖宫产术后下肢深静脉血栓性疾病的发生率是阴道分娩的5倍[2]。近些年，由于种种原因，我国剖宫产率居高不下，产后并发症发生率较高。在各种产后并发症中，由血栓性疾病造成的死亡病例逐渐突出。所以，临床工作中，医生们越来越重视预防血栓性疾病。本研究主要对剖宫产术后下肢深静脉血栓性疾病的各种影响因素进行分析总结，找出危险因素，可指导剖宫产术后产妇的治疗及护理，降低术后静脉血栓性疾病的发生率，减少术后并发症，提高剖宫产术后产妇生活质量。

1 资料与方法

1.1 病历资料

选取2018年1月—2021年12月在我院行剖宫产术产妇224例，术后发生DVT的产妇46例作为观察组，剖宫产术后未出现DVT的产妇178例作为对照组。纳入标准：行剖宫产术分娩，单胎妊娠，临床资料完善，配合度较高，随访方便的产妇；观察组产妇均符合下肢深静脉血栓诊断标准[3]。排除标准：排除长期服用糖皮质激素者；伴有凝血功能异常、血液系统疾病、肝肾功能不全及患有严重精神类疾病、沟通障碍的产妇。所有产妇及家属对本研究均知情同意。观察组，孕周33～39周，平均孕周（38.2±2.7）周；初产妇11例，经产妇35例；对照组孕周33～40周，平均孕周（38.5±1.6）周；初产妇59例，经产妇119例。两组产妇一般资料比较差异不显著（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

收集整理两组产妇的相关临床资料及相关实验室检测指标，包括年龄、体重指数、口服避孕药史、妊娠合并症（糖尿病或高血压）、血栓性疾病家族史、手术时间、术中出血量、妊娠次数、术后早期下床活动（术后6～8h）、术前D-二聚体、纤维蛋白原（FIB）及活化部分凝血活酶时间（APTT）等。将上诉两组临床资料进行统计学分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产术后下肢深静脉血栓单因素分析

两组产妇在妊娠次数、手术时间、术中出血量、FIB及APTT 方面的比较无明显差别，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组在年龄、体重指数、口服避孕药史、妊娠合并症（糖尿病或高血压）、血栓性疾病家族史、术后早期下床活动、术前D-二聚体水平方面与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示剖宫产术后下肢深静脉血栓形成与产妇的年龄、体重指数、口服避孕药史、妊娠合并症（糖尿病或高血压）、血栓性疾病家族史、术后早期下床活动及术前D-二聚体水平有关，见表1。

2.2 剖宫产术后下肢深静脉血栓多因素分析

将以上单因素分析结果中有统计学意义的因素再进行多因素Logistic回归分析。其结果显示年龄、体重指数、妊娠合并症、术前D-二聚体水平是剖宫产手术后形成下肢深静脉血栓的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

下肢深静脉血栓是临床上最常见的静脉血栓，一旦血栓形成，随着病情发展患者可能出現患肢麻木不适、肿胀、疼痛等情况，严重者影响下肢功能及术后生活质量。且血栓随时有脱落可能，栓子脱落随血液进入患者肺动脉，阻塞肺动脉可诱发急性肺栓塞。患者可出现发热、呼吸困难、胸痛、咳血等症状，严重者致患者死亡[4]。在临床上，还有一大部分下肢静脉血栓形成的产妇并没有明显症状或仅有轻微的下肢酸痛，这种情况极易漏诊，需要临床医生结合产妇高危因素加强其临床观察，及时对症处理。血栓性疾病的发生可严重影响产妇生活质量，甚至可能因急性肺栓塞、脑栓塞等造成产妇死亡。因此，积极对产妇术后血栓风险进行评估，根据评估结果及时采取各种预防措施，对降低其发生率，提高产妇生活质量有重要意义。

下肢深静脉血栓形成的病理生理基础就是血液的高凝状态、静脉壁损伤和血流瘀滞[5]。妊娠期孕产妇血液量增加，体内雌激素处于高水平，它促进肝脏产生凝血因子、纤维蛋白原，使血液粘稠度上升，呈高凝状态，静脉回流相对缓慢，易发生静脉回流障碍[6]。剖宫产手术创伤导致血管内皮细胞受损，从而引起血小板反应性改变，凝聚能力增强，大量组织凝血活酶释放入血，加快了血液凝固，促进血栓形成[7]。由于妊娠分娩的原因，孕产妇往往缺乏体育锻炼，剖宫产术后经常卧床时间长，这种情况下下肢血流缓慢或淤滞、局部凝血酶聚集、纤维蛋白活性下降，使剖宫产术后的产妇容易致局部血栓形成。由于孕产妇自身生理特点及多种高危因素的存在，使剖宫产术后易发生DVT。提高对剖宫产术后DVT形成的认识，加强高危产妇的管理，及时对有高危因素的产妇进行预防性治疗及针对性护理，是保障母婴安全的重要措施。本研究中，单因素分析结果提示产妇的年龄、体重指数、术前D-二聚体水平、口服避孕药史、妊娠合并症（糖尿病或高血压）、血栓性疾病家族史、手术后早期下床活动等均与剖宫产术后下肢深静脉血栓形成存在联系。将相关因素进一步行多因素Logistic回归分析发现，产妇年龄、体重指数、术前D-二聚体水平、妊娠合并症（高血压或糖尿病）是影响剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的独立危险因素。孕妇服用避孕药、血栓性疾病家族史、术后早期下床活动未进入方程，可能是样本量相对较少，还需加大样本量进一步验证。高龄产妇妊娠合并症发生率高，易致血栓形成。体重指数大的孕产妇本身就是血栓性疾病发生的高危人群，加之易因术后切口疼痛影响，下床活动相应减少，血流速度缓慢，切口易发生脂肪液化，均增加术后下肢深静脉血栓的发生率。

综上所述，产妇年龄、体重指数、术前D-二聚体水平、妊娠合并症（高血压或糖尿病）是剖宫产手术后下肢深静脉血栓形成的影响因素。分析其相关影响因素，有助于临床医生围绕相关危险因素对产妇制定有效的预防措施，能够早发现、早治疗，减少剖宫产术后并发症的发生，保障母婴安全。

参考文献

[1] 刘凤林，张太平.中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南[J].中国实用外科杂志，2016，36（5）：469-474.

[2] 朱燕，陈奕.妊娠相关血栓栓塞性疾病的风险评估及预防研究现状[J].中华医学杂志，2018，98（23）：1893-1896.

[3] 中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）[J].中华血管外科杂志，2017，2（4）：201-208.

[4] 白慧，马飞娥.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成预防的护理[J].血栓与止血学，2019，25（3）：496-497.

[5] 黄芳，李维玲，媛媛，等.产妇围生期下肢深静脉血栓形成的临床特征、治疗及预后观察[J].血栓与止血学，2018，24（5）：894-897.

[6] 张春梅，杨涛，安娜，等.孕产妇发生下肢深静脉血栓的相关影响因素[J] .中国医药导报，2018，15（36）：75-78.

[7] 蒋晓颖，赵雪卉，张娟.低相对分子质量肝素预防高龄产妇剖宫产后下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学，2020，26（3）：469-470.